胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别

胰腺炎与胰腺癌的影像学表现,胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。,胰腺解剖和正常CT表现,胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。胰颈：头体交界处，其后方为门V。胰体：位于肠系膜上V前方。胰尾：指向脾门，高于胰头12cm。勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约24mm.胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。,肝右叶,横膈,肺,胸椎,脊髓,腹主动脉,食管,肋骨,肋骨,肝右叶,腹主动脉,食管,肺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,尾叶,膈脚,脾,门静脉,肝左叶,胃,肝右叶,膈脚,腹主动脉,脾,胆囊,胃,肝右叶,下腔静脉,胰腺,脾,胃,腹主动脉,正常胰腺CT平扫,胰腺体、尾部,胆囊,肝右叶,脾,肠管,下腔静脉,膈脚,腹主动脉,正常胰腺CT平扫,肝右叶,胰头,肠管,肾,腹主动脉,下腔静脉,静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增强扫描,胆囊,肝右叶,下腔静脉,胰体,胰尾,脾,肾,肠管,脾静脉,静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增强扫描,胰头,下腔静脉,肝右叶,腹主动脉,肾,肠管,脾静脉,脾,急性胰腺炎的临床表现,起病急骤，主要症状有：1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射 到胸背部；2、发热；3、恶心、呕吐等胃肠道症状；4、重者有低血压和休克；5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。,急性胰腺炎的病理表现,炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒细胞浸润。病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的46周内形成，发生率为10。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙多见。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。,急性水肿性胰腺炎的CT表现,胰腺体积不同程度弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。,急性出血坏死性胰腺炎CT表现,胰腺体积明显弥漫增大。胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰腺。胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左前肾旁间隙。并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀。假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.,慢性胰腺炎的临床与病理,上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。体重减轻。胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代。,慢性胰腺炎的CT表现,胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。胰管结石和胰腺实质钙化。假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。,急性水肿性胰腺炎CT平扫胰腺体尾增大,胰腺,肝,脾,左肾,下腔静脉,腹主动脉,胃,急性水肿性胰腺炎CT平扫胰腺体积增大，胰周渗出,胰腺,脾,右肾,肝,下腔静脉,腹主动脉,胆囊,胃,急性水肿性胰腺炎CT平扫胰头增大,胰头,胃,肝,胆囊,脾,左肾,下腔静脉,腹主动脉,肠管,急性单纯性胰腺炎CT增强扫描胰腺实质强化均匀，未见坏死灶,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔静脉,腹主动脉,脾静脉,左肾,脾,急性水肿性胰腺炎CT增强扫描胰头体积增大，实质强化均匀,腹主动脉,脾静脉,下腔静脉,胰头,肝,胆囊,胃,左肾,脾,肠管,急性胰腺炎。胰周渗出明显。,胰腺,胃,肝,脾,右肾,下腔静脉,腹主动脉,急性胰腺炎左侧肾前筋膜增厚,胰腺,胃,肝,脾,腹主动脉,下腔静脉,右肾,肾前筋膜增厚,胆囊,急性坏死性胰腺炎胰腺体尾部见未强化的坏死区,急性坏死性胰腺炎脓肿形成,慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张,胰腺,扩张胰管,胃,胆囊增大,肝,右肾,右肾静脉,腹主动脉,左肾,左肾静脉,脾,胰腺体积缩小,胰腺,胃,脾,左肾,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,腹主动脉,胰腺癌的临床与病理,临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多，占6070%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌为少血管肿瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。,胰腺癌的CT表现,1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。,胰腺癌的CT表现,5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。,胰腺癌的CT表现,8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。,胰头癌胰头部增大而胰体尾部萎缩,胰头癌 双管征,胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、V向内上方推移,胰头钩突部癌增强扫描不均匀强化,胰腺体尾部癌体尾部局部增大，可见不均匀密度肿块。,增强扫描肿块不均匀强化,胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别,（1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化；癌性肿块不均匀强化。（2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。,（3）胰管扩张：胰管可呈光滑、串珠状和不规则形。前两者多见于