异常分娩a

异常分娩,宜宾县妇幼保健院凌显英,宜宾县妇幼保健院,异常分娩的概念,定义异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。,宜宾县妇幼保健院,一、产力异常,定义：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。,宜宾县妇幼保健院,产力异常的分类,宜宾县妇幼保健院,子宫收缩乏力,子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。2、子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）使子宫肌纤维失去正常收缩能力。高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变性等而影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等均可以引起原发性子宫收缩。,宜宾县妇幼保健院,3、精神因素产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，待产时间长、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足以及过多的消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。4、内分泌失调5、药物影响,宜宾县妇幼保健院,协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,多属继发性宫缩乏力,宜宾县妇幼保健院,不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。此种宫缩乏力属于原发性宫缩乏力，故与假临产鉴别。鉴别方法是给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。,宜宾县妇幼保健院,产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿-胎儿循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。,子宫收缩乏力对产妇的影响,产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症产后出血、产褥感染病率增加,宜宾县妇幼保健院,子宫收缩乏力对胎儿的影响,胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎等,宜宾县妇幼保健院,Bishop宫颈成熟度评分法,满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗,宜宾县妇幼保健院,协调性子宫收缩乏力的处理,首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。加强宫缩。 1、人工破膜：宫口扩张3cm、无骨盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行人工破膜，破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇前进行。,宜宾县妇幼保健院,2、缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。若10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。3、地西泮静脉推注：常用剂量10mg，缓慢静脉推注，与缩宫素联合使用效果更佳。综上处理，试产2-4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术,宜宾县妇幼保健院,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程：头盆不相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；若伴胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切以产钳助产术或吸引术结束分娩；否则剖宫产分娩。第三产程：胎肩娩出后可立即静脉推注缩宫素10u，并同时给予缩宫素10u20u静脉注射滴注，预防产后出血 。,宜宾县妇幼保健院,不协调性子宫收缩乏力的处理,重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂 哌替啶100mg、吗啡10mg肌注或地西泮10mg静脉推注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。,宜宾县妇幼保健院,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次),宫腔压力 60mmHg。总产程2h（无痛分娩时以超过3h为标),经产妇第二产程1h。,宜宾县妇幼保健院,5、胎头下降延缓：在宫颈扩张减速器及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇1h。7、滞产：总产程超过24小时。8、急产：总产程3h。,宜宾县妇幼保健院,产程延缓及停滞示意图, 正常 异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(