一例白塞病的护理查房

一例白塞病的护理查房,查房者：何雅薇 指导老师：吴晓,熟悉白塞病的疾病概念及诊断,熟悉白塞病的临床表现及治疗,掌握白塞病的护理,白塞病的查房目的,1,2,3,一般资料,患者，沈静娟，女，41岁，因“反复口腔外阴溃疡6年，再发1月”入院。 患者6年余前无明显诱因下出现口腔及外阴溃疡，伴有皮肤毛囊炎，至浙一就诊诊断为“白塞病不能排除”，未予特殊治疗溃疡可自行好转。1月前患者再发，程度较前加重，溃疡不能愈合，出现吞咽疼痛等，毛囊炎较前严重，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“白塞病”收治入院。,患者既往史：,1.既往发现乙肝携带者20余年；2.1年前曾服用“抗结核”药物，现表现为陈旧性肺结核；3.否认食物药物过敏史。,超敏C-反应蛋白：9mg/L（0-8）其它无殊,入院查体：,T：37.5 P：81次/分 R：20次/分 BP：93/55H g咽部充血，口腔可见多发米粒大小溃疡，表面覆薄白苔；外阴部左侧大阴唇可见1处米粒大小溃疡；手背针刺处遗留皮损。,概念,白塞病（Behcets disease, BD）是一种病因不明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器综合征”，又名贝赫切特综合征 。,病因,(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。(二)微量元素-少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高(三)遗传因素-有地区性发病倾向(四)免疫异常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗体(五)性激素(六)其他,白塞病国际诊断标准,1.反复口腔溃疡，1年内反复发作3次。 2.反复外阴溃疡。 3.眼睛病变：前和（或）后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。 4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性皮疹、痤疮样皮疹（除外类固醇激素所致）。 5.针刺试验阳性。 以上5项中，具备第一项，并加上其余4项中的2项，可诊断白塞病。(该患者1,2,4,5）,临床表现,（一）基本症状1.复发性口腔溃疡（每年至少发生3次，多发的、可自行消退或数周不愈。首发症状）2.复发性外阴溃疡3.皮肤病变(有结节红斑、假性毛囊炎等，以下肢结节红斑最为常见且具有特异性）4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的视网膜炎）,二、生殖器溃疡1.约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。2.出现次数少。3.溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。4.受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。5.阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。6.有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血,（二）系统表现-局部血管炎引起的内脏病变1.神经系统 是白塞病的重症表现，以脑膜炎为主，出现高热、脑膜刺激征等相应症状。2.消化道病变 全消化道均可出现溃疡，严重者有肠出血、肠麻痹、肠穿孔等。3.心血管系统 较大的静脉炎可形成血栓，较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤。4.关节炎 非对称性大关节炎，可有红肿热痛。5.泌尿生殖系统6.肺脏损害7.其他,治疗,（一）对症治疗 1.非甾体抗炎药-主要对关节炎的炎症有效 2.秋水仙碱-关节病变，结节红斑有效；口腔、外阴溃疡、眼病有一定疗效。 3.糖皮质激素的局部应用（二）内脏血管炎和眼炎的治疗-糖皮质激素和免疫抑制治疗，如CTX,MTX,环孢素等（三）手术-有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。,护理诊断,2.焦虑,3.潜在并发症,4.知识缺乏,1.疼痛,5.性生活形态改变,1.疼痛（与口腔、外阴溃疡有关）,1.用NRS评分动态评估患者疼痛程度 2.使用促进溃疡愈合的药物 3.保持局部清洁，如使用漱口液，PP粉坐浴等 4.增强身体抵抗力，加强营养 5.心情保持开朗，做好心理护理 6.必要时遵医嘱使用止痛药物。. 7.饮食上要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。,2.焦虑(与疾病反复发作，夫妻生活受影响有关）,1.注意保护受损的粘膜，正确使用药物治疗，减少痛苦；2.加强心理护理，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说；给予患者关于疾病相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；3.家庭上给予支持，取得家庭成员（尤其是夫妻）的体谅与支持；4.体检时注意保护患者隐私。,3.潜在并发症（有感染、出血的危险）,1.遵医嘱正确使用药物，预防肝炎的大爆发和肺结核的加重；2.破损粘膜防止感染，使用药物防止病情恶化；3.注意观察并发症发生的症状，如急腹痛、黑便隐血、高热、大关节红肿热痛等；4.如若发生身体不适要及时就医；5.告知患者要及时复诊。,4.知识缺乏（缺乏相关知识）,1.加强健康教育，纠为正患者不遵医行；2.加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项；3.介绍相关药物的注意事项及不良反应，做到遵医嘱使用药物；4.定期复诊。,5.性生活形态改变（与外阴溃疡有关）,1.外生殖器溃疡者及时正确使用药物，避免感染；2.