常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术

常见肿瘤放疗、定位、摆位技术,常见肿瘤,食管癌肺癌乳腺癌,鼻咽癌喉癌下咽癌,直肠癌宫颈癌淋巴瘤,脑 瘤,食 管 癌,食管癌,流行病学特征 显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地； 年龄：5069岁 性别：男性发病多于女性病因：尚未完全明显，可能的因素有： 多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良 遗传因素,颈段:距门齿约18cm自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面。胸段:胸上段：距门齿约24cm自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面。胸中段：下界约距门齿32cm自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半。胸下段：下界约距门齿40cm自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半。胸下段也包括食管腹段,食管的解剖分段,食管的长度,男性约2530cm女性约2328cm,食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),食管肿瘤发生的部位,上段：14.1%中段：52.7%下段：33.2%,食管癌病理类型,鳞状上皮癌：95%腺癌：占5%,主要发生在下段鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑,食管癌病理形态,早期食管癌： 局限于食管粘膜表面及粘膜下层，但未累及肌层，亦无淋巴结转移。1.隐伏型 2.糜烂型 3.斑块型 4.乳头型,中晚期食管癌：癌细胞已穿透粘膜下层，浸润肌层或食管全层，甚至周围组织，有不同程度的淋巴结转移。 1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型5.腔内型,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色。食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管腔狭窄,扩散及转移,食管壁内播散直接浸润淋巴转移血行转移,临床表现,早期症状： 不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下,临床表现,外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘,临床表现,体检：1.一般无阳性体征2. 注意：锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块， 有无腹水、胸水等远处转移,临床表现,诊 断,对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。,线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查或MRI检查 食管内镜超声检查(EUS),线检查,食管X线钡餐检查是诊断食管癌特别是中晚期食管癌即简便又实用而且容易被病人所接受的一种常规检查方法，对医师定位定性有很大帮助，特别是X线分型对放射敏感性判断与预后有一定的相关性。,正常食管线检查,早期食管癌线表现： 1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬， 蠕动中断 4.小龛影,线检查,中晚期食管癌线表现： 1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬， 蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影,线检查,1.食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵硬而狭窄。,典型X线表现,2.病变局部正常的食管粘膜相被破坏。3.不规则的充盈缺损。,典型X线表现,4.病变上段食管腔明显扩张。,典型X线表现,5.有时局部有软组织块影。,典型X线表现,带网气囊食管脱落细胞检查,早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 分段拉网,上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,食管镜检查,是确诊食管癌的常规检查手段之一，对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物。直观，并取活组织检查，早期食管癌判断准确性高达95%。,或MRI检查,了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管腔的关系，肿瘤的走向有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义对放疗前定位和照射野的设计有意义,或MRI检查,食管内镜超声（EUS)检查,对食管癌的分期特别是非手术食管癌治疗前的分期有明显的帮助。T分期的准确率为86%-92%,鉴别诊断,早期无吞咽困难者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者： 1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物,贲门失弛症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,鉴别诊断,食管异物 1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像 其他 1.功能性吞咽困难 2.外压性食管梗阻,治疗原则, 部位 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 下段食管癌：首选手术 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段 全身情况 缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者：手术 局部侵润范围 肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗术前放疗手术,根治性放疗适应症, 一般情况可，病变比较短（10cm，剂量45Gy； 临床表现：放疗后110月出现低头触电感，17年后出现一侧下肢麻木，严重时损伤平面以下的瘫痪。,