心脑血管病讲座

,心脑血管疾病的防治警惕无声的杀手,心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病: 心绞痛、心肌梗死脑中风: 脑梗死、脑出血,冠心病, 头号杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群：40岁以上男性多于女性脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲劳，强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源：冠状动脉及其分支,心脏的血液供应,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患,高血脂与冠心病密切相关,血清总胆固醇下降1%， 冠心病的发生率下降2% 只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林(Aspirin),-受体阻止剂 (-receptor block),调脂疗法(Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动Exercise & Education,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作时急救,脑中风，人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,后遗症，患者与家人痛苦的深渊,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展,降脂治疗，事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）还有：磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,什么是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,高血脂的发病率,连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率 (%)TC 29.6TG 19.5LDL-C 19.1低HDL-C 11.9至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：不稳定心绞痛心肌梗塞脑中风、猝死,血栓形成,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状血脂不高,检查血脂 至关重要,普通人 每2年检查一次40岁以上的人 每1年检查一次高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,血脂检查 注意事项,空腹12小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,高血脂的表现黄色瘤,高血脂治疗原则,非药物治疗 药物治疗,饮食调节 运动锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药可能增高 TC与LDLC或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDLC钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少,非药物治疗,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,健康饮食,升高血脂的食