局解臀区股前内侧区股后区

下 肢,下肢前方以腹股沟与腹部分界；后面以髂嵴与腰、骶部为界；上端内侧以阴股沟与会阴部为界。 下肢全长分为：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。,境界与分区,第一节 概述,第二节 臀 部,一、境界 上界为髂嵴； 下界为臀沟； 内侧为骶、尾骨外侧缘； 外侧为髂前上棘至大转子间的连线。,二、浅层结构 皮肤较厚，浅筋膜发达。 浅筋膜内皮神经分三组：臀上皮神经（第1-3腰N后支的外侧支）臀下皮神经臀内侧皮神经（第1-3骶N后支）髂腹下N的外侧皮支,三、深层结构（一）深筋膜（又称臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜愈着，分两层包裹臀大肌； 内侧部愈着于骶骨背面骨膜； 外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。,（二）臀肌（分3层）（1）浅层： 臀大肌 阔筋膜张肌（2）中层：（自上而下依次为） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌键 下孖肌 股方肌 （3）深层： 臀小肌、 闭孔外肌,(三）梨状肌上、下孔 及其穿行的结构1、梨状肌上孔： 臀上神经、 臀上动脉、 臀上静脉。 2、梨状肌下孔： 坐骨神经、 股后皮神经、 臀下神经、 臀下动脉、 臀下静脉、 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。,3、坐骨神经与梨状肌的关系,(四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内侧依次为： 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。,（五）髋关节动脉网,髋关节动脉网又称“臀部十字吻合”，由两侧的旋股内、外侧A；上部的臀上、下A和下部的股深A第1穿支等组成。 此外在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深A、髂腰A、骶外侧A、骶正中A等及其间的吻合支。 结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网建立侧支循环，代偿髂内动脉分布区的血液供应。,第三节 股 部,境界：前上方以腹股沟与腹部分界；后方以臀沟与臀部为界；上端内侧邻会阴部；下端以膑骨上方2横指处的水平线与膝分界。 分区：经股骨内、外侧髁的垂线，分为股前内侧区和股后区。,一、股后区（一）浅层结构1、皮肤2、浅筋膜 股后皮神经,（二）深层结构1、后骨筋膜鞘： 包绕股后群肌、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。2、坐骨神经:,多数以一单干出梨状肌下孔至臀部。在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。 在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。,2、坐骨神经,压痛点：在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，坐骨神经位置表浅，检查坐骨神经压痛点的常用部位。,（一）浅层结构 1、浅动脉： 旋髂浅A、 腹壁浅A、 阴部外A。2、浅静脉： 大隐V及属支。 3、浅淋巴结：4、皮神经：,二、股前内侧区,1. 浅动脉,旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉,大隐静脉上段属支的类型,3. 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal nodes 位置、分群、收集区、流注,4. 皮神经,1）股外侧皮神经2）股神经前皮支 3）股神经内侧皮支 4）闭孔神经皮支5）髂腹股沟神经 6）生殖股神经股支,皮神经分布模式图,L.C. 股外侧皮神经 I.C. 股中间皮神经 M.C. 股内侧皮神经 OBT. 闭孔神经 I ING 髂腹股沟神经 GEN.FEM 生殖股神经的股支,（二）深层结构1、深筋膜（阔筋膜）髂胫束、隐静脉裂孔、骨筋膜鞘。,大腿深筋膜（阔筋膜 fascia lata）厚而致密髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔,隐静脉裂孔,股部三个骨筋膜鞘,阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，伸入肌群之间，附着于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成三个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群和血管神经。,前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。,肌腔隙：1、界限前界为腹股沟韧带外侧部；后外界为髂骨；内侧界为髂耻弓。2、内容内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。,2、血管腔隙和肌腔隙,血管腔隙：1、界限前界：为腹股沟韧带内侧部；内侧界：为腔隙韧带；后界：为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；外界：为髂耻弓。2、内容内有股动脉、股静脉、生殖股神经、股管及其包绕的股鞘等结构。,血管腔隙、肌腔隙的构成及内容,股鞘：由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动、静脉上段和股管的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面，呈漏斗状、长34cm，向下移行为股血管鞘。 分为三个腔。,股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长1.3cm。前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。 股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环。,股环呈卵圆形，前界：为腹股沟韧带；后界：为耻骨梳韧带；内侧界：为腔隙韧带；外侧界：为股静脉内侧的纤维隔。,股疝,股三角境界： 上界：为腹股沟韧带；外下界：为缝匠肌内侧 缘；内下界：为长收肌内侧 缘；前壁：为阔筋膜；后壁：为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。股三角的尖：为收肌管上口。,3、股三角,4、收肌管 收肌管又称Hunter管，位于股中段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，断面呈三角形，长1517cm的管状间隙。 前壁为收肌腱板和缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌。上口与股三角相通， 下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。收肌管又称股腘管。 内容：由浅入深为隐神经、股动脉、股静脉。,股前、内侧区各肌,操作要点与主要事项,注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。,1. 体位：仰卧位2. 摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨结节、股骨大转子。3. 皮肤切口：如图所示。,臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。,4. 翻皮，观察浅筋膜的特点。5.解剖浅筋膜内结构6.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。,注意：不要切断股后皮神经和坐骨神经；臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。,7.解剖臀区深层结构清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。,修洁臀中肌、梨状肌；将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌；,观察从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；观察从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；,8. 解剖股后区深层结构清除深筋膜，保留股后皮神经；修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；在股二头肌长头深面追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。寻找并清理出股深动脉的穿支。,操 作 步 骤,(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。,5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、