糖尿病基层指南

演讲人：日期：糖尿病基层指南目录糖尿病概述与流行病学基层糖尿病诊断与评估药物治疗与管理规范非药物治疗措施推广并发症预防与处理策略目录中医药在糖尿病防治中应用基层卫生机构角色定位与任务总结：提高基层糖尿病防治水平，助力健康中国建设01糖尿病概述与流行病学糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起的长期高血糖状态。糖尿病定义根据发病机制不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。糖尿病分类糖尿病定义及分类03危险因素年龄、肥胖、高血压、高血脂等都是糖尿病发病的危险因素。01发病率与死亡率全球范围内，糖尿病发病率和死亡率呈上升趋势，成为严重的公共卫生问题。02地域分布不同地域、不同种族的糖尿病发病率存在差异，与遗传因素、环境因素等有关。流行病学现状分析123基层医疗机构是糖尿病防治的第一线，通过早期筛查、诊断和治疗，可以有效控制病情发展。早发现、早治疗基层医疗机构可以开展健康教育和宣传活动，提高居民对糖尿病的认识和自我保健能力。健康教育与宣传基层医疗机构可以建立慢性病管理系统，对糖尿病患者进行长期跟踪和管理，提高治疗效果和生活质量。慢性病管理基层防治重要性02基层糖尿病诊断与评估依据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准，结合我国实际情况，制定基层适用的糖尿病诊断标准。包括病史采集、体格检查、实验室检查等环节，确保准确诊断糖尿病。诊断标准及流程诊断流程诊断标准病情评估通过血糖、糖化血红蛋白等指标，评估患者血糖控制情况。并发症风险评估结合患者年龄、病程、合并症等因素，评估并发症发生风险。生活质量评估关注患者心理、社会功能等方面，全面评估患者生活质量。患者评估方法视网膜病变筛查糖尿病肾病筛查糖尿病足筛查心血管并发症筛查并发症筛查策略01020304定期进行眼底检查，及时发现并治疗视网膜病变。监测尿微量白蛋白等指标，评估肾功能状况。检查足部皮肤、血管、神经等，预防糖尿病足的发生。关注血压、血脂等心血管危险因素，预防心血管并发症。03药物治疗与管理规范根据患者病情、年龄、血糖水平、胰岛功能、并发症及合并症等情况，合理选择口服降糖药物。2型糖尿病患者通常首选二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂治疗而血糖仍未达标，则应在上述药物基础上，加用胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上应用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。0102030405口服降糖药物选择原则1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。新诊断血糖较高、难以分型的糖尿病患者可考虑短期胰岛素强化治疗。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。特殊情况下胰岛素的应用：初诊2型糖尿病患者的高血糖；妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠；糖尿病急性并发症；糖尿病慢性并发症；糖尿病合并其他严重的疾病；手术、应激等。0102030405胰岛素治疗适应症和方案在药物治疗过程中，应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体等指标，以及时调整治疗方案。胰岛素治疗方案的调整应根据患者的血糖波动情况、胰岛功能、并发症及合并症等情况进行。胰岛素剂量的调整应遵循个体化原则，避免低血糖的发生。在药物治疗过程中，应关注患者的不良反应和禁忌证，及时调整药物种类和剂量。同时，应教育患者正确使用药物，提高患者的治疗依从性。口服降糖药物的调整应根据患者的血糖变化、不良反应等情况进行。如需联合用药，应考虑药物之间的相互作用。药物调整策略及注意事项04非药物治疗措施推广开展糖尿病知识讲座，提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力。健康教育戒烟限酒心理干预宣传戒烟限酒的重要性，帮助患者制定戒烟限酒计划。提供心理咨询和支持，帮助患者缓解压力，改善情绪。030201生活方式干预策略均衡膳食建议适量摄入谷类、蔬菜、水果、肉蛋奶等各类食物，保证营养均衡。减少高糖、高脂食物摄入限制糖果、甜饮料、油炸食品等高糖、高脂食物的摄入。控制总能量摄入根据患者身高、体重、劳动强度等制定个性化的能量摄入计划。营养饮食调整建议了解患者的年龄、病情、运动习惯等，评估其运动能力。评估患者运动能力制定个性化运动方案运动安全注意事项定期调整运动方案根据评估结果，为患者制定个性化的运动方案，包括运动类型、强度、频率等。提醒患者注意运动安全，避免在空腹、血糖不稳定等情况下运动，以防发生低血糖等意外。根据患者病情变化和运动能力进步情况，定期调整运动方案。运动处方编写技巧05并发症预防与处理策略通过饮食、运动和药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内，以减少心血管并发症的风险。控制血糖严格控制血压，避免高血压对心血管系统的损害。血压管理通过药物治疗和饮食调整，降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。血脂调节戒烟和限制饮酒可以降低心血管并发症的发生率。戒烟限酒心血管并发症预防策略定期进行视力检查，及时发现视力下降等异常情况。视力检查通过眼底镜检查观察视网膜的血管和神经等结构，发现视网膜病变的早期迹象。眼底镜检查如荧光素眼底血管造影等影像学检查可以更准确地诊断视网膜病变。影像学检查视网膜病变筛查方法定期进行尿常规检查，发现蛋白尿等异常情况。尿常规检查通过监测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能状况。肾功能监测肾脏超声检查可以观察肾脏的形态和结构，发现肾脏病变的早期迹象。肾脏超声检查对于糖尿病患者，应定期进行糖尿病肾病的筛查，以便早期发现和治疗。糖尿病肾病的筛查肾病早期发现途径06中医药在糖尿病防治中应用宏观与微观相结合既要重视患者的主观感受，也要结合现代检查手段，全面评估病情。整体调节与局部治疗相结合中医治疗糖尿病不仅关注血糖水平，还重视调节患者的整体状态，提高生活质量。辨病与辨证相结合在明确糖尿病诊断的基础上，根据个体情况进一步辨别中医证候，以指导治疗。中医辨证论治原则常用中草药介绍具有益气养阴、生津止渴的作用，常用于治疗气阴两虚型糖尿病。能解肌退热、生津止渴，对于改善糖尿病患者的口渴、多饮等症状有良好效果。养阴生津、润肺清心，常用于治疗阴虚火旺型糖尿病。清热燥湿、泻火解毒，对于改善糖尿病患者的多食、多尿等症状有一定作用。黄芪葛根麦冬黄连针灸推拿等非药物疗法针灸疗法通过刺激特定穴位，调节脏腑功能，改善胰岛素抵抗，达到降低血糖的目的。推拿疗法运用手法作用于患者体表特定部位，以疏通经络、行气活血、调整脏腑功能，从而改善糖尿病患者的临床症状。饮食疗法根据中医理论，指导患者合理搭配食物，以达到辅助治疗糖尿病的目的。运动疗法结合患者具体情况，制定个性化的运动方案，帮助患者控制体重、改善代谢、提高生活质量。07基层卫生机构角色定位与任务基层卫生机构是糖尿病患者的首诊机构，负责对患者进行初步评估，包括询问病史、体格检查、血糖检测等。首诊与初步评估基层卫生机构负责制定患者的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等，并进行定期随访和评估，调整治疗方案。治疗与管理基层卫生机构负责糖尿病并发症的筛查，对疑似并发症的患者及时转诊到上级医疗机构进行诊断和治疗。并发症筛查与转诊基层卫生机构在糖尿病管理中职责基层卫生机构应组建由医生、护士、营养师、运动康复师等多学科人员组成的糖尿病管理团队，共同协作，提高管理效果。组建多学科团队团队成员应明确各自职责，医生负责诊断和治疗，护士负责护理和健康教育，营养师负责饮食指导，运动康复师负责运动处方制定和指导。明确团队成员职责团队成员之间应建立有效沟通机制，定期召开团队会议，交流患者管理情况，共同解决管理中的问题。建立有效沟通机制团队协作模式构建加强基层医务人员培训01基层卫生机构应加强对医务人员的培训，提高其对糖尿病的诊治和管理能力，保证患者得到规范的治疗和管理。开展患者健康教育02基层卫生机构应定期开展糖尿病患者健康教育活动，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测等方面的知识，提高患者的自我管理能力。科普宣传03基层卫生机构应通过各种渠道进行糖尿病科普宣传，提高公众对糖尿病的认识和重视程度，促进全社会共同参与糖尿病的防治工作。培训教育和科普宣传08总结：提高基层糖尿病防治水平，助力健康中国建设明确中医药在糖尿病防治中的地位和作用根据最新研究进展，本次指南明确了中医药在糖尿病防治中的功效，包括协同控糖、改善症状、防治并发症等方面。细化糖尿病的辨证施治针对不同类型的糖尿病及其并发症，指南提供了更为详细的辨证施治方案，为基层医生提供了更具体的指导。推广中西医结合治疗模式鼓励基层医生在常规治疗基础上，结合中医药治疗，提高治疗效果和患者生活质量。回顾本次指南更新内容推广智能化、信息化管理借助互联网、大数据等现代信息技术手段，推广智能化、信息化的糖尿病管理模式，提高管理效率和服务质量。深化中西医结合研究继续深化中西医结合在糖尿病防治领域的研究，探索更多有效的治疗方法和手段。加强基层糖尿病防治能力建设未来，将进一步加强基层医疗机构