配液中心的实习心得

1 / 37配液中心的实习心得医学实习心得体会白云浮动，传奇被停留在过往，落叶沉睡于大地，孕育着一个希望的诞生。XX 年的冬天，这是我进入石大的第一个寒假，美丽的石大，承载着我的梦想去当一名光荣的白衣战士。生命的意义是由自己定义的，为了给自己医学知识充电，而实践的过程是所有课本不能给予的，短暂的寒假便来到新城红十字医院(原八毛职工医院)实习。对于我这个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使自己曾以病人的身份到过此地。镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的2 / 37知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：“阿姨，该打针了!”我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。XX、2、21 在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目3 / 37光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。短短的 15 天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：1. 思想素质：要教育和培养每一个护理人员热爱护理工作，献身护理事业，树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革4 / 37命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体2. 资料来源：http:/data/xdth/配液中心为了肯定配液中心在有条件医院的临床应用。可以指导医师用药，减轻一线护士的工作负担，保证协同用药的可靠性、无菌性，减少药品的浪费和丢失使医院的管理更趋于正规化、科学化、现代化。由高素质的配药师和专职护士两种人才组成。采用现代化一条龙全封闭配液模式，负责全院静脉用药的配制，由科室送来的治疗单经药师审查合格后，将药品分装在输液袋内，由专职护士贴上病人的姓名、性别、疾病的名称、科室及所加入的药品量。由责任护士审查正确后送到病房。病房护士审查后交给治疗护士。在运行 4 个月中，未发现配液过程中的差错，每日 1 次抽检的液体细菌培养阴性，无配伍禁忌的液体及混浊和含有5 / 37杂质的液体。对配液流程及方法总结报告如下。1 资料与方法一般资料 细胞毒类药 50 袋/d，抗生素类药 710 袋/d，营养类药 690 袋/d。物流通道 见图 1。图 1 物流通道简图操作方法 病区医生下达医嘱病区护士提取医嘱申请摆药药师审方药师摆药护士核对并传进配置间配置间加液护士加液前核对成品间护士核对空安瓿及液体送到病区。2 结果通过配液中心的工作，使临床静脉用药协同处方商品化，减少细菌污染，减轻一线护士的负担，消灭差错及事故的发生。6 / 373 讨论配液中心是我国医院管理的新生事物，是多年护理治疗工作的经验总结，是医院现代化、科学化、正规化管理的结晶，是我国医院与国际医疗媒体接轨的具体表现。根据我国的国情，结合本地区，本单位的实际情况，吸取国际配液中心的宝贵经验，提高配液中心的管理水平和配制质量。使其不断完善与成熟，使医院整体化管理水平提高一步。配液中心的配药师审查处方可避免临床医师用药的不合理性，对疾病的正确处理起到了良好的作用，充分体现了目前医院管理中药师应起的作用，是药师工作和业务水平的充分体现，可杜绝不合理用药和乱用抗生素的陋习。根据疾病的需要给予补充糖、脂肪、蛋白质及维生素和微量元素，使其符和生理需要，对组织的修复和疾病的康复起到了治疗作用。专职的配液人员，严格的无菌技术，良好的工作环境，保证了配液的可靠性。32%的随机提检液体细菌培养阳性为 0。PIVA 从中心库房领药到送到病房有 7 个环节，每个环节均要查对，做到四查四对。通过四查四对杜绝了临床用药的差错及事故。专人专职送药体现了责任制管理，是医院现代化管理的具体体现。PIVA 的成立解放了生产力。使护士有更多的时间完成临床护理和治疗工作。是医院一切为临床，一切服务于临床这一方针政策的具体7 / 37体现。静脉药物配置中心静脉输液用药质量，谁把关静脉药物配置中心的重要性静脉药物配置中心，也曾被称为药物配置服务、静脉配置服务，是在符合 GMP 标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。药品是一种特殊商品，其质量要求是安全、有效、稳定、均一。药品生产过程中的质量控制，是通过实施药品生产质量管理规范 ，在药品生产的全过程实施科学的全面管理和严密监控来获得预期的质量。但是，药品在使用环节上的质量控制尚缺乏有效的管理规范，国家至今尚无对住院病人使用药品的质量实施监督检查的相关规定，也无对药品调剂过程的基本条件如环境、设备、卫生、质量管理、操作规程等环节的管理和控制手段，致使药品质量体系链8 / 37中缺乏了药品的使用环节。PIVAS 作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物服务，是现代医院药学工作的新亮点和重要内容。国内多家医院的静脉输液均由护士在病区治疗室的开放环境下配制，药品质量难以保证。而静脉药物配置中心介入药品质量体系，则有益于药品质量管理和控制的连续一致性，能真正体现 GMP 预防为主的质量管理本质，确保药品质量。2002 年 1 月 21 日，卫生部发布实施的医疗机构药事管理暂行规定中第 28 条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心，实行集中配置和供应” ， 因此医院在新住院大楼设计施工时便留有了建设符合 GMP要求的静脉药物输液配置的场地，并在院领导和科主任的鼎力支持和帮助下，XX 年 12 月我院与美国百特公司合作建立了具有国际水平，市一院特点的现代化静脉药物配置中心，在云南省地州级医院首家实现了临床科室静脉注射药物的集中配置。本中心 XX 年 3 月 9 日由曲靖市卫生局领导和相关专家对照省卫生厅文件对配液中心进行试运行验收，并同意配液中心试运行，于 3 月 12 日正式试运行，又于 XX年 5 月 18 日通过了省卫生厅组织相关专家的验收。现将静9 / 37脉药物配置中心具体情况介绍如下：一体化配置间，还药品调配“洁净空间”配置中心对配置环境按照 GMP 相应要求设计，不同的功能区域设计为不同级别的净化区：配置间万级净化、局部百级净化；审核和核对区 30 万级净化。药品领、分、配、发流程合理，做到了人流、物流分开，保证了药品的配制、审核和核对均在净化环境中进行。 静脉药物配置中心优势多多一、保证药品质量连续性由静脉药物配置中心集中对静脉用药物实行无菌配制，可控制配液操作环境和相关操作，保证溶液的无菌性、相容性、稳定性，极大地避免微粒污染。密闭式袋装输液系统避免了外界空气或气载污染物进入容器，有效减少了空气污染和空气栓塞，输液质量得到保证。二、减少差错事故发生静脉药物配置中心药师负责药品的领取、打印审核处方和10 / 37成品核对，护士负责排药和配制，工勤人员负责配好的输液送达科室，人员分工明确、各环节均进行规范化管理，严格执行标准操作规程。配液中心可根据传输来的医嘱内容审核合格后，进行排药、审核、配制、核对后发出，通过五次核对，杜绝了差错的发生。三、促进药物合理应用PIVAS 的建立使药学由原来的保障供应型逐渐向技术服务型过渡，并使药学与临床医学逐渐紧密的结合起来。临床用药的合理性是医疗质量管理的重要环节，用药错误将导致药源性疾病，并且根据新的处方管理办法中规定药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：处方剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复用药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况等。因此，自中心运行以来药师在药物合理应用方面做了大量的工作，如向临床科室提出了经常出现的不合理药物配伍和超剂量用药。通过药师的用药干预，处方不合格率由原来的降低到，促进药物的合理应用。三、加强职业防护 提高护理质量11 / 37在传统的配置环境中，护理人员易受到某些危险药物的伤害。这些药物的不良反应包括：骨髓抑制反应、胃肠道反应、神经毒性反应、肾毒性反应、心脏毒性反应、肺毒性反应、肝毒性反应和药物过敏反应等，有的药物还有致癌、致畸和致突变作用。这些反应的特点是在低剂量下就可以对人体器官产生严重毒性。在静脉药物配置时处置不当，药物悬浮颗粒或液滴溢出，经呼吸道或通过皮肤沾染进入人体，造成危害。在静脉药物配置中心配置此类药物时，由于采用了生物安全柜，配置人员需穿戴专门的手套隔离衣、护目镜及口罩，从而加强了对配置人员的职业防护，大大降低了毒性药物的职业伤害；另一方面，通过隔离的环境和严格的操作规程，可以对危险药物的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制，减少了浪费和对环境的污染。在以“患者为中心”的医疗理念推动下，将原来由护士承担的药物配置工作转为由药剂科静脉药物配置中心承但，从而将时间还给护士，将护士还给患者，使护士有更多的时间用于病人的治疗服务，集中精力搞好护理工作，提高护理质量。12 / 37在开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的今天，配置中心将进一步发挥药师的作用，把合理用药落到实处。以改变分散配置为集中配置、改变普通环境为洁净环境的制剂科营养药物配置室，于 4 月 2 日开始运作以来，得到了医院领导和有关科室的好评。静脉营养药物配液中心设立在医院制剂科，配置室总面积平方米，总使用面积为 140 平方米，分为药物信息传递室、摆药核对室、静脉药物配置室和成品核对包装室。PIVAS 建立后，开展全新集中配制流程：医师开医嘱护士处理医嘱双人核对录入医嘱传递至 PIVAS药师审查处方打印标签药师摆药再次核对护士进行药物配制药师再核对包装成品配送护士接收核对给药静脉输液配液现状令人忧虑在国外，医院输液的比例一般在 45左右，但在我国，有些医院的这一比例高达 90！有的处方中加药品种多达 613 / 37种以上，其配伍禁忌以及回避办法等方面的知识与技能十分复杂，相关要求极为严格。为了降低给药错误，从 20 世纪 60 年代起，一些国家对静脉输液加药采用集中混合配制的方式。但长期以来，我国的医院一直沿袭医师开处方、药师发药的模式。临床静脉输液药物的混合，分散在各个病区的护士站治疗室进行，虽然对配药间也进行一定的消毒处理，但环境处于开放式，在添加、配制药物时，药物有可能受到污染，输入人体后造成热原反应等，给患者造成不必要的痛苦。北京积水潭医院药剂科甄健存主任药师在谈起静脉输液加药混合配制的上述现状时告诉记者，在病区开放式加药配制应用于肿瘤治疗的细胞毒性药物，不仅会对周边环境造成一定程度的污染，操作者还可能通过皮肤接触或呼吸吸入等途径而受到损害。从当前的状况来看，国内的医护人员在配制细胞毒性药物时的自我保护意识非常淡薄。此外，不合理用药的现象也较常见。一些临床医师往往按照经验与习惯用药，对某些药物的配伍不科学，致使在临床中常见不适宜配伍的药物仍处方在一起使用的事例。医师对药品配制载体、药品的特殊规格或使用途径等方面的14 / 37问题考虑较少。同样都是注射剂，但是不同的规格、不同的给药途径的药品是不能替代的，如肌肉注射剂用于静脉注射或者滴注，可能会引起严重的不良反应，甚至危及生命。建立配制中心是发展方向据介绍，目前专家们普遍认为现行分散在病区开放式输液加药配制的模式应该改变，实行静脉药物配制中心是发展方向。静脉药物配制中心的工作是医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，在洁净装置内的无菌操作条件下，给静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可供临床周围静脉或中央静脉滴入的药液。这是一种新的工作领域。在配制中心，药师将检查审核输液各组分间有无配伍禁忌及配伍的合理性，并大大降低输液被污染的发生率，避免开放式处置室配制带来的微粒等热原致害物的污染，最大限度地降低输液反应。多重审核配制药物，将使用药错误降到最低，采用统一标签，有助提高患者输液的安全性。15 / 37同时，静脉输液集中混合配制避免了药物对环境的污染，包括细菌耐药突变与致癌因素污染，增强对患者和医护人员的劳动保护。在以“患者为中心”的医疗理念的推动下，配制中心的建立将不应由护士承担的药物配制工作归还给理应承担此责任的药学专业人员，有助于推动与加强临床护理工作。国外通常的模式是药师直接下病房参与药物治疗，帮助医师选药用药，与医师一起制订用药方案，向医师、患者提供药物信息，发挥在药学方面的优势。但从我国目前的状况来看，采用这种模式尚有不少困难，药师深入临床的模式应该多样化，配制中心则为医院临床药师提供了一个好的平台。在配制中心，临床药师能够看到整个医院的静脉药物处方，大范围内获取临床医师的用药信息。因此，发现不合理用药的机会也就相对多一些。药师发现不合理处方后，有针对性地下临床查阅、询问病因，给临床医师提出建议，并与临床医师共同探讨合理的药物设计，有助于建立与临床医师探讨合理用药的良好环境与密切联系，有利于发挥药师的职业潜能，进一步提高药学部门在医院中的地位。16 / 37配制中心遭遇诸多难题2002 年 1 月 21 日，卫生部发布实施的医疗机构药事管理暂行规定中第 28 条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配制中心，实行集中配制和供应。 ”2002年 8 月，首都医科大学附属北京朝阳医院在我国华北地区率先采用配制中心供临床用药。XX 年 12 月，我国规模最大的静脉药物配制中心在北京积水潭医院正式启用，这个中心在设备、流程、管理、技术操作等方面均处于国内领先水平。目前国内不少大型医院也开始着手筹建配制中心。但是， 医疗机构药事管理暂行规定没有对如何建立静脉药物配制中心作出具体要求，国内也找不到任何可以参照的标准，医院只能依照国外模式“摸着石头过河” 。在各种不同的理解下，医院诞生了各自形式多样的静脉药物配制中心，某些医院产生了困惑：做肯定是要做的，但应该怎么做呢？除了参照国外配制中心外，只能拿 GMP 作为临时标准了。然而众所周知，GMP 是药品生产质量管理规范的标准，与静脉药物配制的标准并非同一概念。1999 年，几乎所有美国联邦政府的医院都已建立了配制中17 / 37心，而我国却仅有上海、广东、北京等地的少数医院开展了这项服务，这与我国输液率高的现状极不协调，因为我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达 70以上，比国外高出 2030。有关业内人士认为，我国医院配制中心之路之所以走得很艰难，关键原因在于有关规定不够明确。比如， 规定第 28 条只提到“全肠道外营养和肿瘤化疗药物” ，没有明确谈到抗生素输液配制问题。而事实上，抗生素输液配制占输液配制的 60以上。同时，该不该收取、收取多少配制费；医疗差错的防范与责任该如何界定等也成为困扰业界的一个难题。记者从北京积水潭医院了解到，该院配制中心每配制一袋静脉液体光消耗品的费用就要 3 元多，其中还不包括房屋折旧和人力的投入。由于目前没有收费政策，配制中心的一切花费只能医院自己承担。所以业内人士认为，以上种种困惑，都有待相关立法制定后才能加以解决。加上配制中心本身存在的若干技术问题的悬而未决，比如，它不可能覆盖所有的院内静脉输液，如医院急诊、ICU 和 CCU 输液用药等都是配制中心“难产”的瓶颈。医学实习心得体会模板18 / 37白云浮动，传奇被停留在过往，落叶沉睡于大地，孕育着一个希望的诞生。XX 年的冬天，这是我进入石大的第一个寒假，美丽的石大，承载着我的梦想去当一名光荣的白衣战士。生命的意义是由自己定义的，为了给自己医学知识充电，而实践的过程是所有课本不能给予的，短暂的寒假便来到新城红十字医院(原八毛职工医院)实习。对于我这个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使自己曾以病人的身份到过此地。镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、19 / 37测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：“阿姨，该打针了!”我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。XX、2、21 在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当20 / 37成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。短短的 15 天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：1.思想素质：要教育和培养每一个护理人员热爱护理工作，献身护理事业，树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。2.专业素质：护理人员要对病人极端负责，态度诚恳，和蔼热情，关心体贴病人，掌握病人的心理特点，给予细致的身心护理;严格执行各项规章制度，坚守岗位，按章办事，操作正规，有条不紊，执行医嘱和从事一切操作要思想集21 / 37中，技术熟练，做到准确、安全、及时，精益求精;要有敏锐的观察力，善于发现病情变化，遇有病情突变，既要沉着冷静，机智灵活，又要在抢救中敏捷、准确、果断;做好心理护理，要求语言亲切，解释耐心，要有针对性地做了病人的思想工作，增强其向疾病做斗争的勇气和信心;保持衣着整齐，仪表端庄，举止稳重，礼貌待人，朴素大方;作风正派，对病人一视同仁，对工作严肃认真。3.科学素质：护理人员要具有实事求是、勇于控索的精神，要认真掌握本学科基本理论，每项护理技术操作都要知其然并知其所以然;护理学是一门应用学科，必须注意在实践中积累丰富的临床经验，要掌握熟练的技术和过硬的本领;要刻苦钻研业务，不断学习和引进国内外先进的护理技术;要善于总结经验，不断控索，开展研究，勇于创新，努力提高业务技术水平，不断推动护理事业的发展;要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识，拓宽自己的知识面，更好地为病人的身心健康服务。同样，即将成为口腔医生的我们也应该充分认识到：1.医生是一个很平凡的职业，他的责任就是救死扶伤，挽救病人的生命。22 / 372.医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质，要有一定的责任心，把病人的生命看作是自己的生命。3.医生要有创新和探索的能力，积极为医学的未来作出贡献。?正义得到了伸张，但你可以设想一下，还会有多少基层医生敢继续行医! 医生是人，人是有欲望的。面对金钱大多数医生同其他人一样都会动心。大家提到医生收受红包或药物回扣时都义愤填膺，我也有同样的看法。然而如何解决?我想举一个传染病的例子。传染病的发生需要传染源、传染途径和易感人群，阻断其中任何一个环节都可以控制传染病的发生。医生由于其对金钱的欲望可算作是易感人群，提高医生的觉悟能力就象是提高易感人群的免疫力，这是办法，但惩罚易感人群并不是一个好办法。我认为更好更可行的办法是控制传染源和切断传染途径。就药品回扣而言，这更容易做到，药厂的帐目是可以定期检查的，23 / 37为何药厂的帐面存在这么多的药物推广费(许多药要超过成本的一半)而没有被惩罚的，我想这必然是因为腐败，有人要说，这是因为医生胃口太大，不满足他们不行。试想，如果所有药厂都取消推广费，难道医生就不开药了不成?同样大家要都不给红包，难道医生就不看病了不成?再说医药代表，医药代表照我看根本是应该取缔的，所谓医药代表的工作便是促销药物，但他们对药物的了解往往还不如医生，这种医药代表除了用钱开路外还有什么其他办法?医生是人，人都有自私的一面。多数医生都想治好自己的病人，但他们决不想为了病人把自己的身家性命搭上。给病人开刀是有风险的，出了问题医生难辞其咎，所以要病人家属签字，这已成为惯例。为了减轻自己的责任，签字前的谈话往往夸大手术的风险，这也已成了惯例。病人家属又不懂医，他常常会由此而作出错误判断。可悲的是随着病人法制意识的增强，医疗纠纷的增多，越来越多的检查和治疗项目需要病人家属签字，签字前家属当然需要考虑考虑，这显然会延误治疗，而大家知道治病往往是分秒必争的，由于医生谈话的误导，越来越多的病人在谈话后会选择保守的治疗方法。实际上只要医生跟你谈话，让你签字，就说明他认为此方案利大于蔽，否则谈话都是多余。签字只是一个例子，它说明宽松的医疗环境、相互信任的24 / 37医患关系是何等的重要。我国医患关系的紧张程度大概已是世界之最，因此我要大声的向媒体请求：为了重建病人对医生应有的信任，能否暂停对医生的口诛笔伐!失职的医生自会有法律去惩办。二、关于某些新出台的医疗政策用尽量少的钱得到尽量好的健康服务让病人能少花钱，看好病，国家也能减少负担，利国利民，这有多么理想啊!看看现在是怎么做的：为了用尽量少的钱，国家便减少卫生投入，我不知道有多少病人对医院的住院或门急诊设施感到满意，结果矛盾却由医生来承担;为看好病，少花钱，国家便控制医疗收费，看一个门急诊只要几元钱，拿手术刀的不如拿剃头刀。这确实短期内可使病人和国家减少医疗支出，但是长此以往，由于医疗设施得不到更新，医生积极性受到压制，人才大量外流(比如当医药代表或出国)，必将影响我国医疗事业的发展。现在大家都同意，二十一世纪是信息技术的世纪，同时也是生物医学的世纪。广大医生作为第一线的高科技人才为什么不能得到国家的重视和政策的倾斜，医学工作为什么不能象信息等其他高科技产业一样，得到更大的投入。医学是一门科学，只有尽快提高我国的医学水平，降低药物及其他医疗成本，25 / 37充分落实预防为主的方针，才可能真正用尽量少的钱得到尽量好的健康服务，使百姓受益。后勤社会化与医院分开这我举双手同意。后勤应该为医疗第一线服务，而目前的现状是医生因为有求于后勤，因此后勤部门凌驾于医疗部门之上，后勤已严重影响到医疗工作的顺利开展。作为一名医生，希望这个过程能快一些。医药分开我到现在还不懂为什么要医药分开，一个理由也没想到。如果是为了怕医生拿回扣，难道医药分开后医生就 拿不到了?医药分开后医院将难以控制对药物疗效或副作用的反馈，这是我想到的缺点。 病人可看病历医生书写病历主要是两个目的：一是可让其他医生了解病史，另外通过对病历的总结，医生可找到某些疾病的规律。病人想了解病情，可以问医生，因为多数病人虽有文化但是看不懂病历的，病历作为法律依据我想是可以的，但肯定不是医生书写时的目的，况且医生也没有学过如何书写法律文书，时间也不允许，这样了草、简单、漏洞百出的病历肯定是只能用作参考的，病人读了难免会误会。因为写了病人的事情病人就有权索要吗?记者的采访笔记、新闻报道怎么没有人索要?26 / 37病人挑医生所有选择都应是双向选择，病人有权挑医生，不知医生是否能挑病人?玩笑。目前由于优质优价的原则没有在医疗收费上得到很好体现，虽然专家号稍贵一些，但并没有与普通号拉开足够差距，这样会造成专家供不应求的局面，从而使病人挑医生政策形同虚设。如果真的实行优质优价，大幅度提高专家号的医疗收费，则穷人势必不再有看专家的机会。病人挑医生前提是他要能了解哪位医生水平高、哪个水平低，如何才能让他知晓?难道年纪大、长相温顺的医生就一定好吗?医生的进步离不开经验，实习医生显然没有人会挑，那他又如何进步哪?病人是消费者这还没有成为政策，但我很怕它成为政策。我的担心不是没有理由的，政策是由人大制定的，大家一定知道今年人大曾因卫生部的一位领导病人不是消费者的言论而大光其火。我对消费者的定义不清楚，故不敢下病人是否消费者的结论。但我总觉得病人看病与其他消费是有区别的，最大的区别在于其他消费在付出代价以后都有所得。而人都是要死的，由于医疗水平所限，27 / 37许多疾病还无法诊断或无法治逾。病人可能在花了大量的钱之后，病情却毫无起色甚至死亡。如果病人或家属觉得自己是消费者，他此时肯定会委屈万分，这正是医疗纠纷的主要根源。资料来源：http:/data/xdth/导读 建立静脉药物配制中心,按照 GMP 对人员、房屋设施、卫生、管理和标准操作的要求, 集中对静脉用药实代淑艳 高杰 李冬 张丽娜 【摘要】 静脉配液中心可以指导医师用药,减轻一线护士的工作负担。以改变分散配置为集中配置、并建立了医生、护士、药师相互协调、相互沟通的桥梁。使之更加专业、规范、合理,保障了药品的集中配置和使用。同时保证协同用药的安全性 、无菌性,减少药品的浪费和丢失,是医院现代化、信息化管理的创新,是医院、医院制剂的发展之路。【关键词】静脉配液中心 医院 意义1 医院静脉药物配置的现状28 / 37我国现阶段少数地区的部分医院探索性地建立了静脉药物配置中心, 大多数医院一直是由药房每日按病区用药小计一并发出, 再由病区分散配置。开放的病区环境,无论从人员、房屋设施、设备、卫生、配制管理、质量管理和标准操作规程等环节的管理和控制都远达不到 GMP 的要求, 致使药品在应用环节中不能保持药品质量从生产到应用的连续性和一致性。药品分散管理耗费大量人力、物力。以大输液为例, 以往各病区为工作方便都储备相当数量的大输液, 给管理带来一定的难度, 浪费现象时有发生。护理人员缺乏对药品储存、保管、配伍等方面的知识和经验, 尤其对药品的理化性质了解不如药师, 难以保证质量。特别是配制细胞毒药物、抗生素等对配制者自身和周边环境有危害 。2 医院静脉药物配液中心的优化工作流程配药信息传递29 / 37临床医生根据病情指定用药处方。主任医师审查确认。临床护士据处方输入电脑系统,每个输入人使用自己的用户信息以便确认,两人核对输入内容后发出,并输入确认人信息。电脑系统将自动据医嘱分类,静脉滴注的药物处方将输送到配液中心,并自动生成标签。配药信息应在用药的前一天的中午 12:00 前通过电脑网络传递给配药中心。药师审方配液中心药师通过电脑网络接受临床配置要求。药师有权拒绝口头的配药要求。药师应审核用药是否合理以及有无配伍禁忌，如有,则应立即与临床医生沟通并提出用药建议。配液前准备所有的药品在进入准备间之前须在物流缓冲室撤除外包箱后方可进入准备间摆药架。排药前查药袋/药瓶有无破损、裂痕、瓶口有无松动、药液有无霉菌、有无结晶、混浊絮状物;查药液名称、有效期、剂量、配伍禁忌、有无混浊变质;查注射器外包装有无破损、有效期、型号、注射器是否30 / 37完好、有无漏气、针头是否锐利、有否带钩弯曲。对床号、姓名、药名、时间、浓度、剂量、用法。药师或护士再核对处方无误后,根据标签挑选药品放入塑料篮内(一位病人配一篮子) ,并将标签贴在输液袋上。外间准备:根据静脉配置单准备药品,核对,用 75 %酒精消毒药品包装表面,贴标签后放入塑料篮内,置于准备间的工作桌次日晨配置前送入传递窗。洁净室配制将药品与标签核对,准确无误后才开始配制:取药液,用 75 %酒精棉消毒加药口,并同时消毒安瓿和粉针剂连接部位,打开安瓿,用无菌针筒吸取一定注射用水溶解粉针剂后,再抽出溶液,通过已灭菌加药口注入输液袋内,混匀,再次核对空安瓿,签名,将配好输液和空安瓿放入篮中送入传递窗(出)。操作过程中严格执行三查七对及一袋一针筒。配置结束后,按常规整理清洁超净台、货架及传递窗、治疗车上振荡器;将本班所用一次性物品按规定进行处理,并将废物带出配置室。准备第二天所需物品。药液传送31 / 37核对: 由药师对空安瓿与输液标签核对在第二张标签由核对人签名后,将签名后配置单粘贴于静脉通知单反面,待查。包装: 将灭菌塑料袋与静脉输液袋外,封口。发送: 由药师按病区将已配制静脉输注液成品置于专用药车上,并注明病区号,由服务中心工作人员送至各病区交病区护士,并由药疗护士在送达记录本签收。3 结果建立静脉药物配制中心,按照 GMP 对人员、房屋设施、卫生、管理和标准操作的要求, 集中对静脉用药实行无菌配制, 对减少和避免配伍禁忌, 避免输液污染, 保证药品质量,保护工作人员身体健康等具有重要意义。药师参与了临床用药过程, 使用药更为合理化, 并能大大提高医疗质量, 将输液反应降到最低, 减轻护理人员的工作强度和工作量, 使护理人员有足够的精力和时间进行健康教育和患者沟通,提高工作效率。有利于临床药学的开展。静脉药物集中配制,药师通过医嘱审核, 对药物应用环节进行监控,增强了责任意识, 避免与32 / 37药物治疗有关的医疗纠纷, 保障药物治疗的有效性、安全性和经济性。4 讨论配液中心是我国医院管理的新生事物,是多年护理治疗工作的经验总结,是医院现代化、科学化、正规化管理的结晶,是我国医院与国际医疗媒体接轨的