急救护理学基本知识

急救护理学基本知识,五邑中医院急诊科,突发公共事件 9.11恐怖事件,意外事故 辽宁阜新特大矿难遇难矿工已经超过二百人,车 祸,急救护理学的发展,悠久的历史中国中医经典内经 曾提到“卒心痛，暴厥，卒死”欧洲1854年克里米亚战争南丁格尔带领护士使士兵死亡率下降40,急救护理学的发展,年轻的生命美国1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科中国1987年5月经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊医学分会”,急救护理学的发展,蓬勃的发展国际间统一急救电话急救事业国际化、标准化各类学术会议的召开各国形成各具特色的急救医疗网络急诊科和ICU的配置水平不断提高,急救护理学的发展,现状的比较1996年调查显示美国APN(高级职业护士)161762名，急救单位占45.7 。而急救单位的APN具有硕士学位的占94.3 具有硕士以上证书的占24 合肥市5家医院急诊科护理人员学历调查结果：中专占85 ，大专占15 ，本科0,急诊护理工作的特点,变化急骤、时间性强：急诊护理工作要突出一个“急”字，必须争分夺秒，争取抢救时机。病种复杂：各种疾病的可能性皆有，急救工作具有复杂性。随机性大、可控性小：急诊患者的就诊时间、人数、病种及危重程度等均难以预测，如大型突发公共卫生事件。急诊护士24h应诊,急、危、重,急症紧急情况下发生的，可轻可重危症有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为安重症疾病晚期，积重难返急危重症是急救的主要内容，占90以上,护士在急救工作中的地 位和作用,美国急诊医学院(AAEM)提出每名护士每小时照顾病人不能超过1.25个病情动态的观察医嘱快速的施行各类仪器的使用医患之间的沟通 这些都需要护士来完成和参与,急救护理工作的内容,急救护理 是用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术急救护理的特点 时间性 复杂性 条件性,急救护理对护士的要求,树立良好医德、提高工作热情丰富专业知识、强化急救技能加强身体锻炼、保证精力充沛培养适应能力、学会做人做事,急诊护士的素质要求,1.医德高尚：一切从患者出发，想患者之所想、急患者之所急 2业务娴熟：要有扎实的业务基础及丰富的临床经验 3.心理健康：具有高度的同情心和责任心,4.身体健康：能适应高强度、紧张的急救护理工作。5.团队精神：团结协作、医护紧密合作才能产生巨大的力量。6.沉着冷静、敏捷果断的工作作风：忙而不乱,急诊患者与家属的心理特点,1.恐惧感：病情急、危、重使患者感到预后难测、心神不安，易产生焦虑与恐惧。2.优先感：认为自己的病情最重，要优先处理。容易对分诊护士安排的轻、重、缓、急的就诊秩序不理解，出现不满情绪。3.陌生感：对环境、闪烁的仪器信号、仪器报警声等感到陌生。,4.无助感：因病情复杂较长时间得不到医疗结果的信息，易产生无助感。5.情绪低落：因突发或意外事件受到打击而不敢或不愿接受现实。6.抗拒治疗心理：多见于自杀、自残、久治效果不佳急性发作的患者，表现为不与医护人员合作、自行拔除各种导管、易激动等。,2.心理护理,1.急救流程快速、准确：快速分诊、分流，以最快的速度安排检查、治疗和护理。2.主动介绍环境：消除病人的陌生感和恐惧感，使积极配合治疗。3.尊重病人及家属的知情权：及时解释病情、耐心倾听诉说，消除顾虑，相互理解。,4.对于抗拒救治及护理的患者：做好思想工作，使其树立正确的人生观、价值观，劝说患者对其家庭、亲人负起责任，唤起生存的信念，使其积极配合治疗。5.家属心理护理：为家属提供适当的心理安慰，指导他们配合医疗护理工作。,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前阶段（院前急救）现场救护途中救护医院急诊室急诊室和急诊观察室重症监护病（ICU）各种ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU,（一） 院前急救,院前急救是急诊医疗的关键所在迅速、准确、及时、高效美国平均5min以内中国平均10min以上各国各地模式不同法国SAMU美国911中国香港、北京、上海、重庆、广州等各有特色,院前急救的特点,1.突发性 2.艰难性 3.复杂性 4.风险性,院前急救,现场救护原则1、脱离险境2、优先救命3、四大技术4、离断肢体途中救护快速、平稳、监护、支持、记录三大要素通讯、运输、急救技术,院前急救护理要点,现场评估保持正确的患者体位建立有效的静脉通路维持重要系统的功能对症救护措施,1.现场评估,1.快速评估造成事故、伤害及发病的原因：有否存在危险2.快速评估病情：意识、气道、呼吸、循环等方面进行评估3.检伤分类：绿：轻度，对症处理即可。 黄：中度，不危及生命，短时间内处理。 红：重度，随时有生命危险。 黑：死亡患者。,2.保持患者正确体位,应根据受伤、病变部位不同摆好正确体位 例如：心跳呼吸骤停者将其置于复苏位； 咯血患者取患侧卧位，以防血液流入健侧支 气管和肺内。 毒蛇咬伤时应使患肢下垂，减慢毒素扩散。,3.建立有效的静脉通路,选择静脉穿刺针要适合抢救需要尽可能选择留置针穿刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉,4.维持重要系统的功能,1.维持呼吸系统的功能：给氧、去除口鼻异物、应用呼吸兴奋剂、人工呼吸等。2.维持循环系统功能：包括开通静脉通路补液、心脏按压、除颤以及对致命性心律失常的处理等。3.维持中枢神经系统功能：预防治疗脑水肿、降低颅内压、控制癫痫等。,5.对症救护措施,如止血、止痉挛、止痛、止吐、止喘、止晕等。,（二）、安全转运,1.采取合适体位： （1）轻症或中重度患者：在不影响急救处理的情况下，将患者放置成安全舒适的体位，四肢骨折的患者应予以固定，昏迷或呕吐的患者应将头偏向一侧，哮喘气促的患者予以半坐卧位。 （2）脊椎受伤者的搬运：应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定，严防一人搬运，预防并发症发生，运送时尽量避免颠簸。,2.稳妥搬运 （1）担架搬运：担架应固定、可靠，尽量保持水平状态，忌摇摆或大起大落。 （ 2）车床转运：推车速度不可过快，上下坡时病人头在高处一端。 （3）救护车行驶：在拐弯、上下坡、停车时要预防颠簸。,3.注意观察病情,要随时观察监测生命体征以及意识、面色变化、出血等情况；使用心电监护仪对患者进行持续心电监测，出现病情突变，应在途中进行紧急救护。,4.加强生命支持,如实施输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏术、深静脉穿刺等措施，保持各种管道固定良好、通畅。,5.做好相关记录,做好抢救、观察、监护等有关