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文档简介
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸内科 徐作军,1动脉血氧分压(PaO2):是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值:12.613.3KPa(95100mmHg) 影响因素: 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄0.04, (100mmHg -年龄 0.33) 吸入气氧分压(PIO2) 肺泡通气量(VA) 机体耗氧量(VO2) 通气/血流比值(V/Q) 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义:判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素:PH, PaCO, 体温, 2,3-DPGP50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值:3.55KPa(26.6mmHg).,常用动脉血液气体分析指标及意义,混合静脉血氧分压(PvO2):指全身各部静脉血混合后,溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值:4.76.0KPa(3545mmHg), 平均5.33KPa(40mmHg)。 临床意义:可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2:动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa(60mmHg)。 临床意义:反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小,说明组织摄氧受阻,利用氧能力降低;相反,Pa-vDO2增大,说明组织需氧增加。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧含量(CaO2):指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值: 约8.559.45mmol/L (1921ml/dl)。CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2 + PaO2(mmHg)0.0031混合静脉血氧含量(CvO2)正常:6.36.75 mmol/L(1415 ml/dl),SvO2约75%。CaO2- CvO2: 正常:为2.25 mmol/L(5 ml/dl)。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PAO2-PaO2(A-aDO2): 肺泡动脉氧分压差,是换气(氧和)功能指标。 正常值:吸空气时,年轻人,A-aDO22Kpa(15mmHg) 老年人,A-aDO24Kpa(30mmHg) 临床意义:A-aDO2增大,表示氧和功能差。 影响因素: FiO2 V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量(VO2) 心排量(CO) 氧合血红蛋白解离曲线。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值:400500临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤,小于200为ARDS的诊断指标之一。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流(Shunt): 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和,直接汇入肺静脉。 分类:功能性分流, 是V/Q比值0.8,吸入纯氧后易纠正。 解剖性分流(Qs),吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下,上述二种分流均存在,临床上统称为生理性分流(Qsp)。 测定指标:分流率(Qs/Qt),流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流(Shunt):计算方法: Vo2=Q(Cao2-Cvo2) (Fick氏原理) Vo2=(Q-Qs)(Cco2-Cvo2) Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/(Cco2-Cvo2)计算分流率的简便方法: Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/(Cco2-Cao2)+(Cao2-Cvo2) Qs/Qt=0.0031(PAo2-Pao2)/0.0031(PAo2-Pao2)+ 5,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧二氧化碳分压(PCO2),指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值:4.76.0 Kpa(3545mmHg)。 临床意义:判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2(PACO2)=Vco2/VA0.863。 影响因素:肺泡通气量,二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PH值; 是指血液中氢离子浓度H+的负对数。 正常值:7.357.45,平均7.40。 对应 H+为3545mmol/L,均值40mmol/L 临床意义:判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 或 H+=24PCO2/ HCO3-,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,碳酸氢盐(Bicarbonate),包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)。 标准碳酸氢盐,是动脉血在38,PaCO2 5.33Kpa (40mmHg),SaO2 100%条件下,所测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的含量。 实际碳酸氢盐,是指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的(HCO3-)实际含量。 正常值 AB=SB, 2227mmol/L,平均24mmol/L 临床意义:ABSB提示有呼吸性酸中毒, AB+3 mmol/L提示代碱, -3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,血浆二氧化碳含量(T-CO2) 指血浆中各种形式存在的CO2总量,主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值 25.2 mmol/L(48.5vol%)。临床意义: 增高,代碱或/和呼酸。 降低,代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,二氧化碳结合力(CO2-CP): 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa(40mmHg),氧分压13.3Kpa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后,测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。正常值:5070vol% (2231mmol/L),平均60 vol%(27mmol/L)。临床意义:增高,代碱或/和呼酸。 降低,代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测,PtcO2 较PaO2低2 Kpa(15mmHg)左右。 2. 经皮二氧化碳分压检测, PtcCO2较PaCO2高0.672.66 Kpa(520mmHg)左右。 适应条件:外周循环好 PaO2在6.514.1Kpa范围, ( PtcO2 与PaO2呈线型相关)。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。4. 呼气末二氧化碳监测。,常用动脉血液气体分析指标及意义,5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa(6mmHg)、HCO3-=13mmol/L。 当循环功能不好时,动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大,提示预后不好。当循环功能改善时,动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,循环功能不好时,PH、PCO2、HCO3-增大的机制:,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级: 轻度 10.58.0Kpa (8060mmHg) 中度 8.05.3Kpa (6040mmHg) 重度 5.3Kpa ( 40mmHg ),2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰:仅PaO28.0Kpa II 型呼衰:PaO214,有AG性代酸,又因AGHCO3-加之血Cl增高,所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根据代酸代偿公式:PaCO2=HCO3-(0.150.02),PaCO2应为3.263.74Kpa4.4 Kpa,存在呼碱。,酸碱紊乱诊断举例,高AG性代酸 + 高Cl性代酸 + 呼酸,六女性,60岁,COPD并肺心病,咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4(71) 42 5.1 134 72 20 8.3(62) 0.29分析:患者PH、PaCO2结合病史,可诊断为慢性呼酸,根据慢性呼酸公式:HCO3- =PaCO2(2.600.20),HCO3-应为33.835.542+8,故存在代碱,又因为患者AG 16,还存在高AG性代酸。,酸碱紊乱诊断举例,呼酸+代酸+代碱,七男性,63岁,COPD并肺心病,咳喘加重伴双下肢肿1周 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 9.3(70) 36 3.6 140 80 24 8.3(62) 0.29分析:患者PH、PaCO2结合病史,可诊断为慢性呼酸,根据慢性呼酸公式:HCO3- =PaCO2(2.600.20),HCO3-应为33.635.2 36,表面上看此病人为高AG性代酸+慢性呼酸。,酸碱紊乱诊断举例
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