麦默通技术在乳房疾病中的应用

麦默通技术在乳房疾病中的应用,1994年由Burbank等研制问世1995年4月通过美国FDA认证1997年由美国强生公司成功推向市场最初用于乳腺疾病的活检现也被批准用于乳腺良性病灶的切除,麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System),乳腺疾病BI-RADS分级,乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）0级：需进一步影像检查来完成评估1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随访）4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检6级（确诊癌）,乳腺疾病BI-RADS分级,乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）0级：需进一步影像检查来完成评估1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随访）4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检6级（确诊癌）,活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行手术5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活检证实诊断并且多数为恶性。3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为0.5%-2%。,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）麦默通（Mammotome）,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）麦默通（Mammotome）,粗针活检,型号：11-14号（2-4mm），国内采用14号（2mm）。弹射方式：进针15mm或22mm。目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。,CNB的优势,兼顾组织结构和细胞学特征的评估取材较FNAC多，提高了诊断的准确度为新辅助化疗提供依据；可做ER、PR等检查。CNB敏感性85100%；FNAC敏感性仅65%。,CNB不足,通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的癌前病变、原位癌和浸润性癌三个渐进的阶段常共存于同一个病灶，前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或附近。区分ADH与DCIS：CNB诊断为ADH的病例，会有31-88%在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合诊断学）区分DCIS与浸润性癌：,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）麦默通（Mammotome）,早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检可疑钙化灶随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良性肿瘤可在超声引导下完整切除。,Mammotome两种工作方式,8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度23mm,8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度23mm,穿刺针型号：14G、11G、8G常用： 11G、8G11G：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直径小于1.5cm的病灶8G：用于较大的良性病灶的切除，可完全切除直径为1.5-3cm的病灶,不同型号旋切刀参数对比,主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的标本运出体外。切割旋转的刀头分为内刀头和外刀头，外刀头尖端部分带有一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负压抽吸等技术指标。,工作原理,局 麻,局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20ml局麻范围超过肿瘤3cm,进 针,就近原则：避免主乳管汇聚部位美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导管损伤，兼顾美容。无菌原则,切 割,旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（510mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；另一方面很难一次定位肿块的确切部位。如果肿块2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径可达3cm或更大。,切 割,按手柄上的前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。内刀头高速旋转前进，切割进入凹槽内的组织。按后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条被运送到体外刀头后方的一个平台上继续下一次切割,MAMMOTOME 工作示意图,正常乳腺,肿瘤,并发症及处理对策：,血肿：局麻药中加入肾上腺素；穿刺后立即用手按压15min，术后绷带加压包扎，大于24-48h（长海医院），以呼吸不受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。,并发症及处理对策：,切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部复发率无明显影响。恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响,特点及临床意义,（1）美容（微创）：切口35毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。（2）简单：局麻进行，不需住院。（3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特异性100%。,特点及临床意义,（4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像追踪的依据。（5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组织可进行ER、PR及癌基因的检测。,Mammotome与CNB的比较,穿刺定位要求不像CNB那样严格只需一次穿刺，取样标本比CNB多能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌）活检部位可放置金属标记物能完全切除较小的病灶,Mammotome与CNB的比较,穿刺定位要求不像CNB那样严格只需一次穿刺，取样标本比CNB多能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌）活检部位可放置金属标记物能完全切除较小的病灶,DCIS,90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征性钙化而诊断。钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。X线定位下的活检运用较为广泛。,Mammotome缺点,不符合肿瘤切除的原则微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构费用高：穿刺刀￥4000穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成,麦默通适应症,1、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者2、3cm的乳腺良性肿块3、不对称的致密乳腺组织4、多发病灶5、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块影。,麦默通适应症,6、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、ER、PR、Her-2信息7、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用8、导管内乳头状瘤的切除活检：