留置针

静脉留置针的临床应用,主讲人：张连,内容,什么是静脉留置针静脉留置针的主要操作环节静脉留置针的护理要点,什么是静脉留置针,静脉留置针又叫套管针它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针组成,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,肝素帽,关闭夹,延长管,外套管,针柄,回血栓,针芯,vilon导管,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素,使用静脉留置针的好处,保护血管避免反复穿刺的痛苦感觉舒适便于急救和给药提高工作效率提高护理质量,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者,留置针操作的主要环节,留置针输液选择血管消毒穿刺送管固定封管,1选择血管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、已于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。（输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎）,头皮静脉颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,手背静脉网 贵要静脉头静脉,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉,下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,避免穿刺的部位,关节部位硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊易主及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,扎止血带,选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带，如果静脉不充盈可作如下处理；-局部热敷-上肢下垂同时做握拳运动-轻轻拍打穿刺部位注意；扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）,2消毒方法,以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不断式消毒皮肤消毒范围8x8cm，消毒两次，待干,3穿刺方法,旋转松动留置针外针套，左手绷紧穿刺点远端皮肤，使之静脉固定 右手（示指和中指）持留置针侧翼，与皮肤呈1530度角刺入皮下血管内，见回血后压低515度，再进0.20.5cm 左手旋转退出针心少许，右手将外套针继续沿血管前行至全部送入血管内 边退针心边置入外套管，避免针心触及血管壁，提高穿刺成功率,静脉留置针操作时的注意事项：,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的材质，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。在操作时，我们在血管上方以15-30度角直刺血管，绷紧皮肤，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后降低角度继续进针0.2cm。左手持“Y”接口，右手后撤针芯0.2cm，送管，撤针芯。,对于一些特殊患者如血管特别细与水肿者、皮肤十分皱折、血管不直、弯曲者我们应该在操作时做出一些特殊的处理。老年患者的血管一般不明显，在操作前可以让病人用温水泡水或者是扎两条止血带，使血管得到明显暴露。如果血管真的很短、细者，可以进针的时候可以在皮下走一点后进入血管或者是软管不全部进入血先用引子(用5ml注射器抽取盐水5ml接在留置针上)打，引子有便于管，可以保证穿刺成功。水肿病人，在扎上止血带后，我们要稍稍用力将皮肤向下压，按压后会显出血管，此时进针时稍深点，因为,水肿看到血管往往会比实际的血管深度会有差距，血管位置略深，所以我们需要深点进针。为了确保成功率，减少患者痛苦，对于某些非常难打者，可以操作，特别是对于一些老年人家回血较慢的情况下，此法成功率特高。有些老年患者皮肤会出现十分皱折，静脉注射非常难确保顺利进行，所以在留置针操作时，我们首先在选针时注意一定要选择最小号留置针，进行打针时有点小技巧，最好双人操作。因为一个人可以将皮肤绷紧些，利于进针，另一个人操作。进针时角度低于15度，进皮下后再进血管，此时也不能同时送管与撤针，因为血管较细与不直，软管容易刺穿血管或者发生皱折。应该轻轻将留置针进入三分之二以上，再撤出针芯。还有一种情况就是患者的血管出现弯曲、只显一点长度，这种情况，软管也不需完全进入血管内进针时也要先进针后撤针芯。,5. 固定原则,固定用无菌胶带只能粘贴于针座处，不可直接粘贴于穿刺点常规选择无菌透明贴膜覆盖穿刺部位在无菌透明贴膜上标注留置日期，时间和操作者姓名粘贴牢固，保持整洁，不影响对穿刺部位的评估和监测,6.封管和冲管,封 管目的：1将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激血管 2保持静脉通路正压封管 将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，一边推封，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满导管液。封管液种类：等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上（如病人有出血倾向及凝血功能差禁止用肝素水封管）,冲 管 输注氨基酸，脂肪乳等高渗，高刺激性溶液和药物及输血前后必须冲管冲管液通常使用生理盐水，应采用脉冲式冲洗法。输液前，先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞,静脉留置针的护理要点,1.严格无菌操作规程2暂停输液应封管3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推注5-10ml生理盐水冲管。4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管。,5再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉