脑梗赛的护理--邹雪君

脑梗塞的护理,三峡大学仁和医院 神经内科邹雪君,教学目的与教学要求,掌握脑梗塞的护理措施及健康指导熟悉脑梗塞病因及临床表现了解脑梗塞的治疗,定义,在脑动脉血管粥样硬化和斑块的基础上，当血压降低、血流缓慢或血粘度增加等情况下，血液的有形成分附着在动脉的内膜，形成血栓，致使血管闭塞。,脑梗塞形成的病因,脑动脉粥样硬化（最常见）脑动脉炎、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎真性红细胞增多症、血液高凝状态发病时间：可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关颈动脉粥样硬化斑块脱落：血栓-栓塞,临床表现,1好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者。2通常可有前驱症状，如头晕、头痛等,部分病人曾有TIA史3常于安静休息时发病，起病在数小时或12天内达到高峰。,4多数患者意识清楚5神经系统体征决定于脑血管闭塞的部位及梗死范围6临床分型 部位：前循环、后循环、腔隙性 起病形式：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展型、缓慢进展性,诊断：临床表现结合CT、MRI、TCD、DSA,CT,MRI,DSA,治疗：,以分型、分期为核心，以一般治疗为基础 改善脑循环、营养脑细胞、抗脑水肿、降颅压急性期（1-2周）恢复期（2周-6个月）后遗症期（6个月以后）,急性期治疗（1-2周）,早期溶栓 : 指在发病6h内溶栓，使血管再通，血供恢复 常用药物：链激酶、尿激酶 调整血压： 不随意降压，防止血压过低，脑供血不足 血压偏低时补液、用药，避免梗死加重,防治脑水肿、外科治疗,抗凝治疗、抗血小板聚集： 严格掌握适应症、禁忌症，消化道出血禁用，合并出血禁用 观察有无出血征象：牙龈出血、皮下瘀斑,扩张血管、中医药治疗： 亚急性期（2-4周），脑水肿消退后使用 中药制剂：扩管、改善循环 降低血粘度 降低血小板聚集、抗凝,高压氧治疗,脑保护治疗：降低脑细胞代谢，来减轻缺血性脑损伤,恢复期治疗（2周6个月）,治疗目标：促进神经功能恢复继续用药，防止复发： 血管扩张剂、抗血小板聚集药、钙拮抗剂； 促神经代谢药物 ：ATP、脑复康、乙酰谷酰胺 加强功能锻炼 ：肢体、语言；针灸、理疗,护理要点,环境：阳光充足、清洁、整齐、安静体位：绝对卧床休息，平卧位 神志不清者，头偏向一侧,安全：防止坠床 防止管道滑脱 防止烫伤 防止误吸做好抢救准备：备好急救药品、器械,密切观察病情： 观察病人的意识、瞳孔及生命体征 做好病情记录，有病情变化及时通知医生,饮食：给营养丰富易消化的食物 鼻饲的管理 补充水分 吞咽障碍的护理,吞咽治疗仪,用药的护理,血管扩张剂：控制滴速、观察血压抗凝药物：严格化验、控制剂量、观察有无出血倾向低分子右旋糖苷：观察过敏反应溶栓治疗者：头痛、发热、寒战，过敏反应,防止并发症： 褥疮 坠积性肺炎 泌尿系感染,预防压疮发生,压疮发生原因 压力因素：垂直压力、磨擦力 、 剪切力 营养障碍：脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍 潮湿：,易患人群,1、神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、自主活动丧 失、长期卧床等2、老年人：一般70岁以上3、肥胖者；过重的肌体加大了承重部位的压力4、身体衰弱营养不佳者5、水肿病人6、 石膏固定的病人7、大小便失禁的病人8、 发热的病人9、使用镇静剂的病人,易患部位,侧卧：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝仰卧：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 俯卧：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部坐位：坐骨结,压疮预防措施,避免局部组织长期受压：常更换卧位，采用软枕、气垫、翻身床、气垫床、水床等。,避免磨擦力和剪切力。 1平卧位需抬高床头，一般不应高于30 2协助翻身，更衣，换床单时，避免拖拉 3使用便盆时，协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。,保护病人皮肤 根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。,背部按摩 促进皮肤的血液循环，预防压疮的发生。增进病人营养：良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件。鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症,各期压疮的护理,1. 瘀血红润期 此期应加强护理措施，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免磨擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。,2. 炎性浸润期 此期应保护皮肤，避免感染。 小水泡：要减少磨擦，防止破裂感染，使其自行吸收。 大水泡：可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 红外线照射：消炎、促进血液循环、增强细胞功能等 作用，同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,3. 浅度溃疡期 保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，第日12次，每次1015min。 照射后以外科换药法处理疮面。 促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。,4. 坏死溃疡期,清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗。 如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1-2天更换敷料一次。 对于溃疡较深、引流不者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌。 感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏试验，按检查结果选用药物。,康复护理： 按摩 协助被动运动 理疗 语言训练,心理护理： 克服自卑和消极心理 鼓励进行力所能及的活动 肢体语言的交流,健康指导,1疾病知识和康复指导： 了解疾病病因、危险因素、危害 掌握康复与自我护理方法 鼓励