心电生理应用解剖

心脏大体解剖,心脏外形,“一尖、一底、两面、三缘、四沟”,前面观,后面观,心脏支架结构,四个瓣环：二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环两个纤维三角：右纤维三角（主动脉瓣环和左右房室环） 左纤维三角（主动脉瓣和二尖瓣环）一个韧带：圆锥韧带（主动脉瓣环和肺动脉瓣环）上述结构总称心脏支架结构。,心脏瓣膜,右心解剖,左心解剖,心脏血供,右心：右冠左室：前降支（前壁和室间隔）回旋支（侧壁和后壁）右冠（下壁、后壁和室间隔）室间隔：前降支（前上2/3）后降支（后下1/3）,心脏传导系统,窦房结：右冠（60%）、左冠（40%）房室结：右冠（90%）、左冠（10%）,右束支和左前分支：前降支左后分支：回旋支和右冠,心电生理应用解剖 右心解剖,右心大体解剖,右心房,固有心房腔静脉窦,右心耳界嵴冠状窦口卵圆窝右房室口Todaro腱Koch三角,右心房,右心耳内有梳状肌，右心房永久起搏电极放置部位。,右心房,界嵴横部于上腔静脉口前内方起于房间隔，向外横行至上腔静脉口前外方，移行为垂直部，垂直向下，于下腔静脉口前外方延续于下腔静脉瓣（欧氏瓣），向内与房间隔相连。体部/固有心房（梳状肌，内壁凹凸）和静脉窦部（无梳状肌，内壁光滑）心电各向异性传导非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又称界嵴性心动过速。,右心房,上腔静脉窦房结：上腔静脉与右心房交界处心外膜下。部分心房肌细胞延伸至腔静脉壁内构成腔静脉肌袖，与部分房颤起源有关。下腔静脉 下腔静脉瓣（欧氏瓣），右心房峡部的重要结构，与房扑发生有关。,右心房,冠状窦（CS）冠状窦口：直径0.51.0cm，窦口扩大被认为是慢径产生的病理基础，房室结双径路患者窦口通常较大。房室结折返性心动过速和后间隔心外膜旁道消融靶点。,右心房,Koch三角冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘之间的区域。深面为房室结，顶部为希氏束。房室结双径路消融区域，心导管检查时在此三角区过分刺激可引起心率失常。,Triangle of Koch,右心房,右心房峡部下腔静脉瓣（欧氏瓣）、冠状窦口和三尖瓣隔环在右心房后下部形成的狭长传导通道，包括后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状窦口-下腔静脉；慢传导特性，房扑折返环路关键部位。,固有心腔动脉圆锥,室上嵴隔缘肉柱三尖瓣复合体节制索肺动脉口,右心室,右心室,右心室以圆锥乳头肌为界，分为流入道和流出道；先天性右心室发育不良易致室速发生，称致心律失常性右心室先天发育不良，病理特征是心室肌被纤维脂肪组织替代，最常受累部位为心尖部和漏斗部。,右心室,蓝色血流代表流入道，位置较低；绿色血流代表流出道，位置较高。,右心室,三尖瓣环右房室肌在三尖瓣环平面对合后，以心室肌为主连于瓣环，整体向上凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环，不得不取房侧消融。正位透视三尖瓣环位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录点为三尖瓣环顶部。三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。,右心室,流出道包括动脉圆锥、间隔部和游离壁部。流出道起搏：三尖瓣隔瓣与前瓣交界处瓣环下方，圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜，其后下方为室间隔膜部。流入道间隔部起搏：室间隔膜部右前上方，电极固定在室上嵴。,心电生理应用解剖 左心解剖,左心大体解剖,左心房,左心房,左 心 耳开口于左上肺静脉开口前下方，腔内富含肌小梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易损伤，致心包填塞。左心房体部位于气管分叉以下，与左主支气管靠近，前方为升主动脉，后方通过心包斜窦与食管相邻，壁薄，左心房后壁消融有导致心房食管瘘可能。,左心房,肺静脉近心房处肺静脉由心肌纤维环绕，称为心肌袖，其内有窦房结样细胞，可作为正常心脏潜在起搏点。上肺静脉心肌袖较下肺静脉发育好，大多数诱发房颤的早搏起源于上肺静脉。肺静脉前庭：肺静脉开口与左心房体部之间的漏斗样扩张的区域。,房间隔,卵圆窝位于房间隔右侧中下1/3偏后方，长轴呈垂直向，直径约2cm，窝底厚1mm。不管左心房大小，只要纵膈不偏，卵圆窝位置变化不大。房间隔穿刺。房间隔前缘与主动脉后窦中点相邻，主动脉后窦与右房、左房均为一壁之隔，主动脉窦瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。,左心室,以二尖瓣前叶分为：流入道（窦部）流出道（主动脉前庭）,左心室,左心室,左心室室壁厚度约为右心室2-3倍；室间隔凸向右心室腔，左心室腔呈圆形。,左心室,室间隔呈45度斜位，包括膜部和肌部。膜部位于室间隔后上部，由两层心内膜和其间结缔组织构成，无肌纤维，厚约1mm。膜部右侧面被三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部，上部分隔右心房和左心室，下