锁骨骨折切开复位术后护理查房

锁骨骨折切开复位内固定术后护理查房,霍文琳,患者基本情况,姓 名：黄 峰性 别：男年 龄：24岁住 院 号：001092492入院诊断：左锁骨中段粉碎性骨折,患者病史,患者于2016-04-12 18时左右不慎摔倒，左肩部、左肘部着地，致左肩伤，左上肢功能受限。入院后行X线检查提示：左锁骨中段粉碎性骨折，并以“左锁骨骨折”收住本院外科。既往史：体健，否认药物及食物过敏史，无其他特殊病史。体格检查：体温36.5 脉搏75次/分 呼吸20次/分 血压105/72mmHg，神志清楚。专科检查：左肩部中段轻度肿胀，压痛明显、轴向叩痛明显，肩关节活动受限，活动疼痛加重，可及骨擦感。左上肢无肢体麻木，左手、左肘关节活动自如，末梢血循、感觉、运动尚可。患者入院后于2016年4月12日21:15急诊在颈丛神经阻滞麻醉下行：左锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术,手术于2016年4月13日 0:40返回病房 ,伤口敷料干燥，带入引流管一根，给予心电监护、吸氧等处理，告知患者及家属禁食水6小时，去枕平卧6小时。,疾病相关知识,锁骨呈“S”型，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折易发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.98%左右，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,疾病相关知识,骨折分型：青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。横断型骨折：多见于成年人，骨折端有典型的重叠，近端向上 后方移位。远端向前下方移位。粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。,治疗方案,（一）手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，若仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1.三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折和其他不全骨折，悬吊2-3周.2.“8”字绷带固定：固定用绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。若病人有手或前臂麻木感，桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧，应立即适当放松至症状解除为止。3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。（三）手术治疗1.闭合复位经皮克氏针内固定术2.切开复位钢板螺钉内固定术（本患者采用此治疗方案）分,护理诊断,疼痛 与锁骨骨折有关焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关潜在并发症：感染、废用综合症等。,护理措施,诊断症状：局部肿胀疼痛-骨断筋伤，气滞血淤有关预期目标：患者能说出疼痛的程度护理措施：1.保持环境安静，减轻患者因心烦而更感疼痛不适 2.患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如出现严重肿胀、剧烈疼痛，肤冷、色苍白或紫黑等，应及时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环。 3.患肢曲肘悬吊，保持90度前臂中正位(掌心向上、拇指向上） 4.疼痛时，遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应护理成果：患者疼痛好转,护理措施,诊断症状：焦虑-病程较长，缺乏耐心，担心致残有关预期目标：患者正确了解本病的相关知识减轻焦虑护理措施： 1.热情接待，与患者亲切交谈，让患者表达产生焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过、方法，使其对疾病有正确的认识。 2.向患者说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍术后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。护理成果：患者情绪稳定，焦虑、恐惧消失。,护理措施,诊断症状：发热-气滞血淤，郁而化热有关预期目标：患者体温保持正常护理措施： 1. 保持病房空气新鲜、流通，温、湿度适宜，避免直接吹风；体虚外感发热出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 2. 注意观察体温变化，每4小时测量记录一次，若体温在38以下，为骨伤生热可不予处理，若一周后体温持续上升至39以上，应及时报告医生，查明原因，妥善处理 3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应按时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。若有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧，有感染的可能应及时报告医生。 4.鼓励患者多饮水，饮食应清淡而有营养，如粥、果蔬。护理成果：患者体温正常,护理措施,诊断症状：生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复有关预期目标： 1.患者在护士和家属协助下满足生活所需 2.患者在护士指导下建立健侧肢体自理技巧护理措施： 1.勤巡视，协助患者解决生活所需，如送饭、送药到床边等生活料理。 2.指导患者多做健侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣、洗漱、如厕等。 3.呼唤器、生活必需品就近放置，便于取用。 护理成果：患者生活能力部分自理,护理措施,诊断症状：潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚，肌肉失养有关预期目标：1.患者和家属了解掌握正确的功能锻炼方法。 2.患者和家属配合按计划锻炼 3.患者在住院期间肢体功能活动增护理措施：1.骨折早起指导和督促患者加强手指功能锻炼 2.骨折中期加强曲肘、伸臂运动 3.骨折后期（一般5-6周）可做由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢运动。 4.嘱患者及家属锻炼应循序渐进 5.嘱患者加强营养。护理成果：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。,术后一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举内收、外旋等。23个月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息。遵医嘱定期复查,健康教育,康复锻炼（早、中期）,骨折急性损伤经处理后23天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等第三周 增加抗阻的肘屈伸与前臂的旋前、旋后运动。,康复锻炼（后期）,一般在34周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动第四周（12日） 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸运动幅度第四周（37日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的