介入治疗

介入治疗及术前术后的观察护理,河南大学第一附属医院心内三 贺 娜,什么是介入？,介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。特点：微创、简便、安全、有效。,什么是冠心病介入治疗,经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。,冠心病介入治疗：,1、冠脉动脉造影术（CAG)。定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。,2、在PTCA的基础上解除冠状动脉狭窄的介 入治疗技术（PCI）。是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,适应症,稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心急梗死冠状动脉旁路移植术后 的心绞痛,相对禁忌症,预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于50）者急性心肌梗直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者,数字减影机（DSA),常用导管,指引导丝,泥鳅,桡动脉鞘,冠脉注射器,三联三通,延长管（30cm、90cm）,压力传感器,冠脉造影途径,肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用,演示,经桡动脉冠状动脉造影穿刺,演示,演示,演示,演示,冠脉支架,球囊,(一)术前常规,1.健康教育(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。,2.术前用药遵医嘱给予术前静脉或口服药物。术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 3.备皮协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体，更换宽松衣服。,4.建立静脉通道留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。5.测血压、脉搏填写护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。6.遵医嘱必要时留置导尿管如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。,术中配合及监护,（一）、术中配合1、病人体位：平卧位，右侧肩下垫一支撑板2、准备传递术中所需物品和药物。3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。密切观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。4、密切观察手术过程。5、利多卡因、肝素、地塞米松针。,术中配合及监护,（二）、术中监护与急救 介入治疗中急救： (1)保持呼吸道通畅 (2)人工呼吸 (3)人工循环 (4)电除颤 (5)起搏 (6)复苏药物 (7)护理：在抢救过程中，护士应密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化，认真记录，维持呼吸通路，保持有效循环，严格按医嘱给药。,术后监护,神志、血压、体温、脉搏与呼吸。观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出血，血肿。经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手掌循环情况。观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿量达800ml 。,术后监护,有无胸痛发作或憋气等不适。患者术后适当进食，饮水；术后给予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹胀。根据心功能情况给予补液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强调的是，这一点极为重要，该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。,穿刺部位不同的护理措施（）,桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，46小时后可给予气囊放气12mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。,穿刺部位不同的护理措施（）,股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6-8h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。,术后病人的不适及预防措施（）,1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。,术后病人的不适及预防措施(),3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿的原因。排尿困难的预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。,术后病人的不适及预防措施(),4、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。5、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。,并发症观察护理,PCI术后并发症的正确诊断和处理对保证手术成功有重要意义 尽早发现,准确判断,及时采取有效的治疗措施是关键.,并发症的分类,穿刺部位:严重出血、假性动脉瘤、动静脉瘘 外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞 、造影剂不良反应,并发症观察内容,症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛 发凉体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、 肾功能其它： 尿量,胸痛原因,冠脉痉挛冠脉夹层冠脉血栓形成远端血管栓塞分支血管损伤与闭塞冠脉穿孔主动脉夹层其它：精神因素，神经肌肉疼痛,胸痛处理,观察血压、心率心电图胸片、超声心动图 紧急再次CAG内科治疗外科手术,腹痛原因,腹膜后出血因卧床引起的胃肠蠕动减慢,腹痛处理,观察血压、心率血常规腹部超声、CT遵医嘱对症处理,低