排便障碍

,神经内科常见症状的护理 排便障碍,（一）正常粪便的观察,1. 量与次数 排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便12次（婴幼儿35次），平均量100300g。2. 形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。3. 气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。,一、粪便的观察,（二）异常粪便的观察,1. 次数 成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。 2. 形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3. 颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。4. 气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。,二、尿液的观察,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。 尿量与次数 尿量是反映肾功能的重要指标之一。一般成人白天排尿35次，夜间01次，每次200400ml，24小时尿量约10002000ml，平均1500ml左右。 多尿（polyuria）指24小时尿量经常超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症，肾功能衰竭等患者。 少尿（oliguria） 指24小时尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml 者。见于发热、液体摄入过少、休克等血容量不足患者及心、肾、肝功能衰竭等。 无尿（anuria）或尿闭（urodialysis） 指24小时尿量少于100ml 或12小时内无尿者。见于严重休克；急性肾功能衰竭；药物中毒等。 膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激症。尿频（frequent micturition）指单位时间内排尿次数增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有强烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿时膀胱区及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起。出现膀胱刺激症时常伴有血尿。见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。, 透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。尿液中含蛋白时不影响其透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生混浊的原因有： 正常情况 尿液中含有大量尿盐，冷却后可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加硷后，尿盐溶解，尿液即变澄清。 异常情况 尿液中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加硷后，其混浊度不变。见于泌尿系统感染。, 颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，为尿胆原和尿色素所致。病理情况时，尿的颜色可有以下变化： 血尿 尿液内含有一定量的红细胞称血尿。其颜色的深浅与尿液中所含红细胞量多少有关，当尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 血红蛋白尿 大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓红茶色、酱油色。见于溶血、恶性疟疾和陈发性睡眠性血红蛋白尿。 胆红素尿 尿呈深黄或黄褐色，振荡后尿液泡沫亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿 因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。见于丝虫病。,血尿,乳糜尿,胆红素尿,血红蛋白尿, 气味 正常尿液气味来自尿中的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 酸碱反应 正常人尿液一般为弱酸性，PH4.57.5，平均为6。尿液酸硷性受饮食种类的影响，如进食大量蔬菜水果时，尿呈硷性，进食大量肉类时，尿则呈酸性。酸中毒患者其尿液呈强酸性，而严重呕吐患者的尿液呈强碱性。 比重 正常情况下成人的尿比重波动于1.0151.025之间。一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低可反映肾脏的浓缩功能。若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。,排便障碍,便秘 腹泻 排便失禁 尿潴留,大肠的解剖：全长1.5m 盲肠：回盲瓣起括约肌作 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便,概念,便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老年人常见症状，约1/3的老年人出现便秘，以功能性多见。生理心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。老年人便秘的主要并发症是便嵌塞，这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。,临床表现,自然排便次数减少，粪便量少，粪便干硬，难以排出，或粪便并不干硬，也难以排出，粪便长时间停留在肠道内可引起腹胀及下腹部疼痛。在直肠停留过久，可有下坠感和排便不尽感，如粪便过于坚硬，排便是可致肛门疼痛和肛裂。排便还可造成直肠肛门过度充血，久之形成痔疮。便秘严重者可因肠道毒素吸收致头昏，食欲不振等用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人猝死，亦可导致血压升高，高血压病人发生脑出血。,影响排便的因素,1.生理因素：感觉减退和肌力减弱。2.饮食因素 饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维；液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；3.活动减少 久卧病床或活动量过少，使肠壁肌间神经丛兴奋性低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟缓，粪便的水分吸收过度。4.精神心理因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。,5.社会文化因素6.药物因素：长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。 7.疾病因素,1.调整饮食结构 饮食调整是治疗便秘的基础。 指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。保证每天的饮水量在1500-2000ml。,护理措施,2.调整行为改变静止的生活方式，每天有30-60min的活动和锻炼。在促进肠蠕动的同时，也改善了情绪。在固定时间排便，重建良好的排便习惯。卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂的方式进行锻炼。3.满足患者私人空间需求,养成良好的排便习惯,（1）在早晨起床后或者早餐后如厕 （2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。 （3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。,三、排便障碍的护理,便秘病人的护理 便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在,腹泻病人的护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。,排便失禁病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。,二、排尿障碍,影响排尿的因素1.年龄与性别2.饮食与气候3.治疗与检查4.疾病 5.排尿习惯 6.心理因素,影响排尿的因素,年龄和性别 婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识支配，23岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态也有改变。,影响排尿的因素,饮食与气候 食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量；饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时，人体大量出汗，可使尿量减少。,排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,（二）尿潴留病人的护理,尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,补充,灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,（一）大量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术,不保留灌肠术,保留灌肠术,（一）大量不保留灌肠术【目的】,解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。,【注意事项】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理