2016年3月24日结核病

1,结核病诊断与防治,道里区人民医院感控科 王秀英 2016年3月23日,2,肺结核患者发现,肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。,3,肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查、其他。对发现的患者要及时进行转诊，要求携带痰标本及其他检查资料到结防门诊复查。转诊对象是肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者，。送痰要求：一份即时痰、一份夜间痰、一份晨痰；痰标本要求：从肺深部咳出的粘性或浓性的痰。,4,咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。成年人拍胸部正位片一张。014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。,5,结核诊断标准及分类,1、肺结核诊断标准（WS 2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：痰涂片检查阳性即涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,6,凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,7,凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,8,结核诊断标准-4,（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。,9,（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,10,2、结核病分类,按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。,11,诊断性抗感染治疗,适应症：（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。,12,年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程,13,肺结核疫情报告,14,（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人。（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。,15,实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。,16,转诊与追踪,17,（一）医疗机构转诊,责任分工：防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。,18,肺结核患者及疑似患者转诊登记本,19,肺结核患者及疑似患者转诊登记本 -2,20,转诊程序填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。,21,转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。,22,追踪,1、指定专人负责，对 “网络直报” 中对转诊未到位的患者进行追踪。2、填写追踪登记本，有电话的电话追踪，无电话的通知卫生院防保组追踪。3、填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案；一份由送达县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。,23,肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记,24,25,追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到结防门诊就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与结防门诊取得联系的患者。,26,5、追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； 村卫生人员追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇防保医生电话联系。乡镇医生接到信息后，做好电话记录，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（防保医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。,27,追踪流程图,县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪,28,涂阳肺结核患者密切接触者检查,指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。,29,（二）调查程序,宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。,30,涂阳肺结核患者密切接触者登记本,31,肺结核的化学治疗,32,治疗对象：凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。免费化疗对象：初治活动性肺结核患者，复治涂阳肺结核患者。治疗方式：以不住院化疗为主。,33,药物种类,异烟肼利福平利福喷丁吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素,34,抗结核药物不良反应,35,化疗方案,1、新涂阳和新涂阴肺结核（可选用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、复治方案（可选用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,36,关于结核性胸膜炎化疗方案,般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。12个月方案的理由:部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。,37,38,中断治疗或返回患者的治疗,1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的初治活动性肺结核病例的治疗,39,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的复治涂阳病例的治疗,40,肺结核患者治疗管理,41,对象,活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。,以涂阳病人为管理的主要对象对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗,42,内容,1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应。,43,治疗管理分工（县区级）,1、执行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。,44,治疗管理分工（乡镇卫生院）,1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记； 2、全疗程至少访视4次/每例患者,45,治疗管理分工（村卫生室）,1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训,46,治疗管理方式及定义,1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回,47,督导与访视,县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医每两周访视一次患者,48,肺结核患者中断治疗的追踪方法,1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式： 1）电话乡村医生，了解中断原因 2）通知1周后未到，县结防医生家访 3）患者离开，联系患者居住地结防机构,49,患者管理激励政策,1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则： （1） 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放； （2） 因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。,50,2008年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准,51,结核病防治健康促进,结核病防治健康促进是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与交流，从而动员全社会相关部门、相关力量和相关资源解决有关结核病防治存在问题的一种社会策略和社会行动。,52,3.24世界防治结核病宣传日,各乡镇要每年3月24日世界防治结核病宣传日开展宣传活动。各乡镇要在该乡镇醒目位置制作永久性结核病防治宣传标语。利用各种宣传活动开展结核病防治宣传活动。,53,防治结核病的核心信息,肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病咳嗽咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病承担肺结核病免费检查、治疗的机构是县疾病预防控制中心只要坚持正规治疗，结核病是可以治愈的国家免费为传染病性肺结核病人提供抗结核病药品和主要检查,54,村民关心的问题宣传要点,什么是肺结核病？ 肺结核病是一种慢性传染病。什么样的情况要怀疑得了结核病？ 咳嗽、咳痰2周，或痰中有血如果有了结核病的“可疑症状”，应该怎么办？ 有结核病的“可疑症状”时，应及时到县疾病预防控制中心结防门诊就诊，免费检查和免费提供主要抗痨药物进行治疗,55,结核病是怎么传染的？怎么能避免这种传染？ 咳嗽、打喷嚏或大声说话， “唾沫星子”含有结核菌，吸入结核菌而被传染结核病治好以后还会传染别人吗？ 病人一般治疗2到3周后传染性消失得了结核病，应该注意那些问题？ 休息、戒烟酒，加强营养、锻炼和避免过度劳累；不