骨科查体学生教学

骨科物理检查,骨科 郭金伟,检查要求,全身与局部并举：充分暴露：左右对比不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查动作规范、手法轻柔：检查用具：,一般检查,一般检查（1）,1.发育与体型： 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）,一般检查（2）,2.营养状态： 良好、中等和不良3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 ： 自动体位、 被动体位脊髓损伤伴截瘫 强迫体位骨折和关节脱位,一般检查（2）,4.步态： 剪刀步态、 摇摆步态、 跨阈步态、 跛行步态、 间歇性跛行、,剪刀步,跛步态,儿麻,股四头肌麻痹,儿麻后步态,儿麻后,跛行,基本检查法,基本检查法（视触叩听）,1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块3.叩诊： 轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征（Tinel征） 4.听诊： 弹响和摩擦音,基本检查法（动、量）,5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节 活动 6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）,各部位检查,颈部检查,1.形态： 生理弧度、发育及姿势2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查： （1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4）Addison试验：前斜角肌综合征,颈部检查,胸椎和背部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：动度小3.疼痛：4.特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核,腰骶部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能： 前屈90，后伸30，侧屈、旋转各303.压痛： 骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显-结核、椎间盘炎,腰骶部检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：腰椎疾病：结核、髂腰肌炎髋关节疾病：结 核、增生性关节炎和骨性强直 （2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症,腰骶部检查,4.特殊检查： （7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压 （9）股神经牵拉试验：LDH34 （10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核,5.下肢节段性神经支配,感觉、运动神经支配腰椎间盘突出,腰骶部检查,骨盆部检查,1.视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查： （1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核 （3）床边试验：同上 （4）伸髋试验：同上 （5）斜扳试验：骶髂关节病变,肩关节检查,1.形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺试验：肩关节脱位 （3）肱二头肌长头紧张试验,肩关节前脱位后方肩畸形,肘关节检查,1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查 （1）腕伸肌紧张试验（Mill征） （2）Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位,髋关节检查,1.形态： 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能： 运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外 旋内旋 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。,弹响髋,髋关节检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Ortolannie试验：先髋半岁以内 （6）Trendelenburg试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：CDH,股骨颈骨折 （7）足跟叩击试验,膝关节检查,1.形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、3.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（L4）,膝关节检查,4.特殊检查： （1）旋转试验McMurray试验：内收外旋内半月板 损伤；外展内旋外 （2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带,抽屉,膝关节检查,4.特殊检查（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7）浮髌试验（8）髌骨摩擦试验（9）伸膝试验 外侧半月板囊肿,内侧副,浮髌,常见病理反射,Hoffmann,b,c,h,hz,binzhenluan,肌力检查法,0级：肌力完全消失，无活动。 I级：肌肉能收缩，关节不活动。 II级：肌肉能收缩，关节稍