妊娠期监护产科护理

课前评估,妇女如何知道自己已经怀孕了？去医院有可能做哪些检查来确定是否怀孕？一个孕妇跟你说她肚子比别的孕妇大，你能初步帮她判断一下是否正常吗？你觉得一个孕妇会关心她那方面的情况？我们能为她们做些什么？,目录,第一节,孕期的监护与管理,学习目标,掌握产前检查的时间及内容会推算预产期；能进行腹部四步触诊检查；能用听诊器正确听胎心。能对孕妇进行骨盆测量并能根据结果初步判断骨盆的大小。能对孕妇进行保健指导 。,产前检查的时间,确诊早孕开始至怀孕3个月前建立保健卡20-28周开始每月检查一次， 29-36周每2周检查一次，36周开始每周检查一次。,首次产前检查,（一）健康史,一般情况,本次妊娠情况,月经史及婚育史,既往史及手术史,家族史,推算预产期,（二）全身检查,（三）产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道及肛门检查,（四）辅助检查,怎样计算预产期？,末次月经第一天算起，月份 + 9（-3） 日期 + 7,想一想： 末次月经2012年5月17日的孕妇，预产期应该是哪天？,实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,（二）全身检查,观察：发育、营养、精神状态、身高、步态,检查：心肺、乳房发育、脊柱四肢有无畸形、下肢有无水肿,测量：血压140/90mmHg,体重 妊娠晚期每周增加 500g,（三）产科检查,腹部检查骨盆测量阴道及肛门检查,腹部检查,望诊,触诊,听诊,望诊,外形、大小、有无疤痕水肿等,腹部检查触诊,测宫高、腹围, 四步触诊,检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接程度,触诊 （ 四部触诊手法）,第一步：双手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。头圆而硬，有浮球 感臀软而宽、不规则,触诊 （ 四部触诊手法）,第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。背饱满、平坦 肢体不规则、可变形,第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆 （ 固定、半固定、浮）,触诊 （ 四部触诊手法）,触诊 （ 四部触诊手法）,第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度,触诊 （ 四部触诊手法）,腹部检查听诊,妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。,妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到,胎心听诊部位,（三）听诊,头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚臀先露：胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚肩先露： 胎心音在孕妇脐周听得最清楚,注意:听胎心音应在宫缩间歇时间听,并且要听够1分钟.,因为胎心音从胎背传出最响，孕24周以后听胎心音的位置 ：,骨盆外侧量,骨盆外测量髂棘间径（IS）,孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,骨盆外测量髂嵴间径(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC）,2326cm 2528cm,意义：间接反映骨盆入口的横径,骨盆外测量骶耻外径(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,意义：间接反映骨盆入口的前后径,坐骨结节间径(TO),两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 此值若不正常，应测后矢状径。,意义：直接反映骨盆出口的横径,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,意义：坐骨结节间径+出口后矢状径15cm,表示出口狭窄不明显。,耻骨弓角度,骨盆外测量,1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 2326cm2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 2528cm3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点的距离 1820cm 4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的距离 8.59.5cm,骨盆内测量,1）骶耻内径（又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5一13cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度（真结合径）,2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。,3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。,肛门及阴道检查,1、阴道检查：孕早期首次产前检查时做，妊娠晚期 及临产后一般不做2、肛门检查：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前的弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等,辅助检查,1、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT2、肝功能、乙肝五项、血糖3、超声检查4、羊水检查,复诊,询问上次检查后有无异常，测体重、血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘制妊娠图判断有无异常，并约定下次检查时间,孕妇的管理,围生期从妊娠满28周至产后1周这段时间，是我们国家规定的围生期。,我国实行孕产妇系统三级管理，推广使用孕产妇保健手册，及时了解胎儿及孕产妇的健康情况，及时处理。大大降低了孕产妇及围生儿死亡率。,孕妇的自我监测,胎心音及胎动计数（简单、有效的方法）复习：何时感觉胎动？正常值？ 何时能听到胎心音？正常值？发现异常情况，及时到医院就诊异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发热、寒战，阴道流液,孕期用药原则,避免不必要用药在医生指导下用药尽量不在怀孕早期用药病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时停药，尽量降低对胎儿的影响。必要时测血药浓度。,第二节,评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护,（一）胎动计数（二）听胎心音（三）胎儿电子监测（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度（五）羊膜镜检查,胎动计数,方法：孕28周起 每天1小时 tid 数胎动 计算：每小时胎动数之和4=12小时胎动数 判断：每小时约35次， 或12小时胎动数30次， 12小时胎动数10次， 或逐日下降 50%,正常,胎儿宫内缺氧,胎儿电子监测,（1）胎心率(FHR)的监测,（2）预测胎儿宫内储备能力,基线胎心率（BFHR）周期性胎心率（一过性胎心音变化）,无应激试验（NST）缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩压力试验（CST),（1）胎心率的监测 1）基线胎心率 ：10分钟以上无宫缩时的胎心率。120160次/分 100120次/分 轻度胎心过缓 100次/分 明显胎心过缓 160180次/分 轻度胎心过速 180次/分 明显胎心过速,临床判断,（1）胎心率的监测,1）基线胎心率的基线变异 *正常胎心基线在一分钟内有6次以上的振动，每次的振幅在1025次/分。这种变化提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康,基线变异5次/分，提示胎儿的储备能力丧失，胎儿危险,（1）胎心率的监测,2）周期性胎心率是与宫缩有关的胎心率变化。也称一过性胎心率变化 a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 20次/分 提示：胎儿局部或脐血管暂时受压 c.减速 宫缩时呈暂短性胎心减慢 早期减速 晚期减速 变异减速,早期减速,早期减速指宫缩时FHR下降，50次/分，宫缩后恢复快（与宫缩同步）,提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无害）,变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速70次/分，持续时间不定，恢复快,提示：宫缩时脐带受压,变异减速,晚期减速 宫缩后胎心减速， 50次/分，但持续时间长，恢复慢,提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（NST） 胎动后胎心基线变异的情况。,加20分钟延长观察：孕36周以下，轻推孕妇腹壁，孕36周以上，进一步做OCT,20分钟内胎动3次胎心率加速 15次/分 有反应胎动3次胎心率加速 15次/分 无反应,正常,宫缩30秒/次，3次宫缩胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（）宫缩时有一半时间呈胎心率晚期减速，（+）OCT（+）伴胎动后无胎心率变化，慢性缺氧,立即剖宫产,胎儿氧合状态不佳，治疗,一周内无大危险,预测胎儿宫内储备能力,缩宫素激惹试验（OCT） 药物引起宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。,胎心电子监护,无宫缩时胎心率,宫缩时 PFHR,胎心率无变化加速,早期减速,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,减速,晚期减速,变异减速,正常120160次/分，基线震荡6次/分，振幅1025次/分,胎心电子监护,无宫缩时 NST,()半数晚期减速,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,3胎动胎心加速15bpp有反应,3胎动胎心加速15bpp无反应,宫缩时 OCT/CST,加做OCT,需要治疗,立即剖宫产,胎盘功能良好,正常,()无晚期减速,()且胎动后无胎心变化,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,Manning评分,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.测子宫高度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值,监测肾成熟度 6.检测羊水中胆红素类物质值，监测肝成熟度 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,胎儿体重(克) = 900 双顶径 5200一般情况：双顶径8.5cm 胎儿体重2500克双顶径9.2cm 胎儿体重3000克,四、胎儿畸形及遗传性疾病的诊断,孕早期取绒毛作染色体核型分析，孕中期B超检查无脑儿、脑积水、脊柱裂孕中期测羊水中的AFP诊断开放性神经管缺陷。测定羊水中的酶诊断代谢性疾病。,A、产前检查应从妊娠20周开始 B、早期妊娠检查，只是为了确定是否怀孕C、产前检查应每月1次D、无浮肿的孕妇，不需要测体重E、血压较基础血压增加4/2kPa(30/15mmHg)时为异常,下列妊娠期保健，哪项是正确的？,目前我国采用的围生期概念是哪项？A、妊娠满20周至产后4周B、妊娠满20周至产后1周C、妊娠满28周至产后1周D、妊娠满28周至产后1月E、从胚胎形成至产后1周,关于骨盆测量，除下列哪项外都为正常值？A、髂棘间径25cmB、髂嵴间径28cmC、骶耻内径12.5cmD、骶耻外径16cmE、坐骨结节间径9cm,测量骶耻外径的标志点是？A、耻骨联合上缘至第五腰椎棘突下 B、耻骨联合中点至髂后上棘连线中点上1.5cmC、耻骨联合中点至菱形窝上角下1.5cmD、耻骨联合上缘中点至菱形窝上角E、耻骨联合上缘中点至髂嵴连线下2cm,A、末次月经B、孕妇体重C、妊娠反应D、初觉胎动E、孕早期检查,作为推算预产期的根据那项不合适？,关于腹部四步触诊法，下列哪项是错误的？A、孕妇取仰卧两腿伸直位B、第一步双手判断宫底高度及内容C、第二步双手在子宫的两侧D、第三步单手触胎先露E、第四步双手校对胎先露的诊断,枕右前位时，在孕妇腹壁上听胎心音，最清楚的部位可能是？A、在脐右上方B、在脐左上方C、在脐右侧方 D、在脐左侧方E、在脐右下方,与胎心率相一致的声音是？A、脐带杂音B、子宫杂音C、胎盘杂音 D、胎动音E、肠蠕动音,产科复诊一般不再检查的项目是？A、测血压B、测体重C、胎方位D、听胎心E、骨盆外测量,孕妇妊娠38周，骨盆外测量结果是：髂棘间径24cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7.5cm，还应做何项检查？A、测出口后矢状径B、测对角径C、测坐骨切迹宽度D、测坐骨棘间径E、测髂嵴间径,预测胎儿在宫内安危状况，最简易的方法是？A、NST（无负荷试验）B、OCT（催产素激惹试验）C、E3（雌三醇）D、胎动计数 E、血清胎盘生乳素的测定,下述哪项是测定肺胎儿成熟度的方法？A、缩宫素激惹试验B、羊水中L/S比值C、羊水中肌酐量D、羊水中胆红素测定E、羊水中脱落含脂肪细胞的量,王女士，已婚未产，平素月经规律，周期29天，现在月经超期18天。4天前出现恶心、呕吐，晨起尤甚，自购早孕测孕试纸条测试结果呈阳性。今天到妇产科门诊就诊。1尿妊娠试验是检查体内的A缩宫素B黄体生成素C孕激素D雌激素E人绒毛膜促性腺激素,2目前对该妇女做以下检查最能准确诊断早孕AB超检查B阴道检查C检查血液中人绒毛膜促性腺激素水平D测量宫高腹围E查尿雌三醇水平,3一旦确诊早孕，对该妇女进行的护理不正确的是A问清末次月经第一天，计算预产期B进行腹部四步触诊法了解胎位情况C告知建立孕产期保健卡D告知产前检查的频次E向其进行孕期健康教育,