精神医学多媒体1---10章

精 神 病 学,宁夏医科大学精神病学教研室主任医师 教 授 李书平 主 讲2008、9,精 神 病 学,考 试 辅 导,目 录,第一章 绪论第二章 精神障碍的症状学第三章 脑器质性精神障碍第四章 身体疾病所致精神障碍第五章 精神分裂症及其他妄想性障碍第六章 心境障碍第七章 神经症第八章 儿童少年心理发育及行为和情绪障碍第九章 精神障碍的治疗,第一章 绪 论,第一节 概述一、精神医学相关的基本概念,1、现代医学模式的内容、特点、背景, 现代医学模式：生物心理社会医 学模式。（现代新的医学模式） 特点：内容涉及广泛，范围明显扩大，多学科交叉，应用于各临床医学。 产生背景：大卫生观念，整体医学、心身医学。,2、健康的定义,具有高尚的品德、 强健的体魄、 良好的心理素质、 良好的适应社会能力（品德高尚、躯体健康、心理健康、社会适应力良好）。,3、人类精神活动基本内容, 精神外在客观世界在人脑中的反映。 人类精神活动性质-来源于社会，产生于大脑这种高度分化物质的机能。人类精神活动同样具有生物性，社会性的特点。 人类精神活动基本内容由于人类精神活动来源于客观世界，产于大脑，所以人类精神活动是人们对自然界的认知、情感、意志、行为、语言、动作、意识等。,4、现代精神病学80年代2001年,命名现代精神病学=精神医学。来源精神病学+医学心理学+社会学+逻辑学+管理学+其他临床医学多学科交叉。涉及范围a各种重型精神障碍，b各种轻型精神或称心理障碍。c正常人群精神卫生保健。,5、精神卫生的定义,不仅研究各类精神疾病的社会防治，同时探讨保障人群心理健康减少和预防各类心理和行为问题的发生。,6、心身疾病,一组与精神紧张有关的躯体疾病。心理因素是导致躯体疾病的主要原因，心理症状是躯体疾病的结果。精神症状躯体化反应，神经症表现。,二、精神病学1、精神疾病的定义,精神疾病是指各种生物学（理、化、生物），心理学（素质、个性）社会环境因素（天灾、人祸、社会生活事件、污染）的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为、语言和意识等精神活动不同程度障碍为临床表现的疾病。(比较完整的定义）,精神疾病特点 社会性、生物性决定。,最高级疾病， 最复杂疾病， 多样性、广泛性， 多学科交叉， 直接病因不明、诱因诸多， 治愈困难， 病程长， 病易复发等。,2、精神病学（Psychiaty）,精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律、以及治疗和预防为目的的一门科学。,3、精神病学分支,临床精神病学， 社会精神病学， 司法精神病学， 儿童、老年精神病学， 精神病理学， 精神药理学， 生物精神病学， 精神病遗传学。,4、现代精神病学服务与研究特点：, 服务与研究明显拓宽。范围一从传统的重型精神障碍，服务与研究到重、轻、正。 管理模式从封闭、关锁，转到开放或半开放管理。 治疗与康复一临床治愈率提高，复发减少，预后改观。 精神病学被重新认识，人们观念的更新。精神病学 现代精神病学 精神医学。,三、精神障碍 1、精神障碍（mental disorolers）,是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害（4-5版的定义）。,3、精神健康,成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动，维持良好的人际关系，能调整自己以适应不良环,第二节、脑与精神活动,脑是人体不可分割一部分，是产生精神活动的物质基础，正常的大脑功能产生正常精神活动，异常的大脑功能与结构可导致异常精神障碍。,一、脑结构与精神活动 1、解剖学角度：,大脑共分40多个分区，分别为各精神活动中枢，（语言、视力、行为、思维、情感、定向），躯体控制中枢，（体温、运动、协调）。特定的脑结构功能失调或损害造成对应中枢及精神活动异常。,2、细胞学角度：,大脑神经细胞形成多种环路。 传递信息环路电信号突触化学递质化学信号 综合 分析 正常行为和精神活动 产生 处理 Nc破坏 传递信息环路破坏或损伤 精障,二、脑神经生化与精神活动,脑内神经递质100多种(脑内化学物质)一类小分子单胺类DA、5-HT 、 N-E。一类大分子内源性阿片肽、P物质。 刺激信号 神经递质与受体结合 化学信号。脑内各种化学递质必须平稳，衡定，产生正常精神活动。 脑内化学递质失调、增加、减低，产生异常精神。,第三节精神障碍的病因学,1、直接病因不明（除脑、躯、中毒、AD、先天）。2、诱发因素 遗传问题S D (1)生物学因素影响 梅毒 感染 HIV D 一般V S,(2)心理、社会因素 社会 反应性精障 应激 生活 恶性事件 天灾 创伤应激 内、外相癔症 人格特征 人际关系、偏执,总结：病因学 1、直接病因不明。 遗传、素质 2、诱因 理化、生物 心理、社会 机体状态 3、社会因素家庭、学校、职业、社会生活、个人特殊遭遇。,第四节精神障碍分类和诊断标准,1、目前常见分类国际分类ICD-10。美国精神障碍诊断与统计手册DSM-IV。中国精神障碍分类与诊断标准3版CCMD-3。2、精神障碍的诊断标准 症状标准。严重程度标准。 病程标准。排除标准。 3、CCMD-3分类十类，100余种病。,第 二 章,精神障碍的症状学第一节：概述一、精神症状和症状学概念 1、精神症状 2、症状学（精神病理学）,二、判定和认识精神活动正常或异常的方法,1、 判定和认识方法： 纵向；横向；背景与处境 2、精神检查的方法： 询问病史；交谈、观察。,三、精神症状具有的特点,1、症状与意识控制 2、症状与转移和消失 3、症状与周围客观环境 4、症状与社会功能受损 5、症状与痛苦体验,四、精神症状在精神医学临床中的作用与地位,1、精神医学的基础理论（精神病学重中之重） 2、精神疾病诊断及治疗的重要依椐 3、 精神医学工作者的必备知识和技能,五、精神症状的影响因素和检查注意事项,1、影响因素：个体因素；环境因素 2、精神检查注意事项 确认；严重程度；症状间关系；鉴别；起因。,六、学习和掌握精神症状的方法和技巧,1、掌握精神症状的定义和概念 2、掌握检查和发现症状的技巧 3、学会归纳症状归类（认知方面17） 4、 学会分析各症状间的关系 5、重视各症状的鉴别，减少误诊 6、学会分析和探讨各症状起引影响因素,第二节 常见精神症状,感知障碍 思维障碍 1、 认知障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍异常精神活动 定向力、 自知力 2、 情感障碍 3、意志和行为障碍 4、意识障碍 综合症候群,一、 感觉障碍,感觉：客观事物-感官-对个别属性的反映1、感觉过敏2、感觉减退（感觉缺失）3、内感性不适,二、知觉障碍,知觉：事物不同属性-脑中综合-形成的整体印象1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、幻觉：无现实刺激作用于感觉器官出现 的知觉体验。 根据感官分： 幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、 内脏幻觉,二、知觉障碍,2、幻觉：根据幻觉体验：真性幻觉 来源于客观空间 通过感官 轮廓清晰假性幻觉 来源于主观空间 不通过感官 模糊 机能性幻觉 听觉-听幻觉根据产生的条件 反射性幻觉 听觉-视幻觉 入睡前幻觉 闭眼看见幻觉形象 心因性幻觉 强烈因素下出现,二、知觉障碍,3、感知综合障碍 视物变形症 空间知觉障碍 时间知觉障碍 非真实感 周围事物、环境感到发生变化,二、知觉障碍,比较 实际存在的物体 主要特点 错 觉 有 对本质的错误感知 幻 觉 无 虚幻的类幻觉/表象体验 感知综合障碍 有 对部分属性的歪曲感知,三、思维障碍,分析、比较 判断思维：感知材料-大脑-概念-思维 综合、抽象 推理 特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性,三、思维障碍,（一）思维形式障碍：思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 思维中断 思维插入 思维化声思维扩散 病理性赘述 象征性思维 语词新作逻辑倒错性思维 强迫观念,三、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较）1、思维贫乏- 思维迟缓 思维贫乏：脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的，且病人对此漠然置之。见于精分。 思维迟缓：脑子反应迟钝，语言不能顺利表达，语量少，语流缓慢，语音低沉，病人有努力克服的意愿。见于抑郁症。,三、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较）2、思维奔逸-病理性赘述 特征 自我感觉 给人印象思维奔逸 思潮澎湃 脑子特别 夸夸其谈 随境转移 灵活感 信口开河 音联意联 病理性赘述 联想多 说不清 啰啰嗦嗦 节外生枝 难以表达 拖泥带水 迂回曲折 主次白清 插入无关细节,三、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较）3、思维散漫-思维破裂 主要特点 表现形式 临床意义思维散漫 结构松散 保持句与句间的联系， 早期精分 整段内容缺乏中心思维破裂 联想断裂 句与句无联系， 精分特征 仅保留词与词的联系， 症状 使人不知所云,三、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较）4、强制性思维-强迫性思维 特征 内容 持续 T 主观体验 摆脱愿望 自知力强迫性思维 无法摆脱的 重复固定 顽固持久 焦虑苦闷 强烈 完全 苦思冥想强制性思维 不由自主的 变化不定 偶发短暂 陌生意外 不强烈 不完全 外来思想,三、思维障碍,（二）思维内容障碍妄想：病理的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征（1）无客观现实基础，患者坚信不移。 （2）内容涉及个人利害。 （3）具有个人独特性。 （4）与所受教育程度及处境不相称。 （5）因文化背景和个人经历有所差异变化。,三、思维障碍,（二）思维内容障碍按起源分：原发和继发。按妄想结构分：系统性和非系统性。按内容分：（五W检查） 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 物理影响妄想（三）超价观念：有一定的现实和性格基础，有强烈的情感需要。,四、注意障碍,注意：是指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。表现出人的心理活动具有选 择性和保持性的特点。 注意增强 妄想、疑病 注意减退注意障碍 注意涣散 注意转移 躁狂 注意狭窄,五、记忆障碍,记忆：既往经验的重现，包括识记、保持、再认/回忆三个基本过程。1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘/心因性遗忘）4、错构：记忆错误，真实事件 添错误细节5、虚构：将过去事实上未发生的事情记成确有其事，填补记忆空白。,六、智能障碍,智能：是反映个体在认识活动方面的差异，且对现在获得的知识、经验的运用，用以解决问题形成新概念的能力。1、精神发育迟滞2、痴呆：智能、记忆、人格全面受损，无意识障碍。 假性痴呆：强烈精神创伤后一种类似痴呆表现。 刚塞综合征 童样痴 抑郁性假性痴呆,七、定向力,指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。 包括以下两方面： 自我 周围环境,自知力,自知力=领悟力 / 内省力 指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。自知力是判定病情轻重、疾病好转程度的重要指标。,九、情感障碍,情感:与社会活动相联系的内心体验义务感/道感。 情绪：与机体活动相联系的愉快体验。精神病学 情感(affect) 和情绪（emotion）同义指个体对客观事物的态度，因而产生的相应的内心体验。 心境(mood)：较弱而持续的情绪状态。,九、情感障碍,(一)情感性质的改变 持续1-2周以上，以其处境 不能解释。1、情感高涨：表情丰富 喜笑颜开 眉飞色舞 语音高昂2、情感低落：唉声叹气3、焦虑：缺乏相应的客观因素 无特定事物 害怕对象不明确4、恐惧：面临不利的危险处境 有特定事物,九、情感障碍,比较 原因 对象 特点焦虑 预感的 不明确的危险 模糊 与未来相联系 是心理矛盾的结果恐惧 已知的 明确的危险 具体 针对当前 不是心理矛盾的结果,九、情感障碍,(二)情感稳定性的改变 1、情感不稳2、情感淡漠3、易激惹(三)情感协调性的改变1、情感倒错2、情感幼稚,十、意志障碍,意志：指人们自觉的确立目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。1、意志增强2、意志减弱3、意志缺乏4、犹豫不决,十一、动作和行为障碍,1、精神运动性兴奋 协调性 不协调性 不吃、不喝、不语、不动、 木僵 不解二便不吐唾液、 2、精神运动性抑制 无表情、 对外界刺 激无反应 、 蜡样屈曲、 缄默症、违拗症。3、刻板动作4、模仿动作5、作态,十二、意识障碍,表现：（1）感知觉清晰度 （2）注意难以集中，记忆下降，遗忘 （3）思维迟钝，不连贯 （4）理解困难，判断力下降 （5）情感反应迟钝、茫然 （6）动作行为迟钝 （7）定向障碍,十二、意识障碍,从意识清晰度、意识范围、意识内容的变化上可分为 清 1、嗜睡 轻刺激 晰 2、意识混浊 一般刺激 度 3、昏睡 强刺激 4、昏迷 反应消失、反射消退 5、朦胧 范围狭窄 6、谵妄 大量错觉、幻觉、相应情绪反应内容 不协调兴奋 7、梦样状态,第二节 常见精神症状总结,一、感知觉障碍(一)感觉障碍（1. 2. 3）(二)知觉障碍（1. 2. 3）二、思维障碍(一)思维形式障碍(1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.14)(二)思维内容障碍(1.2.3.4.5.6.7.8.9)(三)超价观念,三、注意障碍(1.2.3.4.5)四、记忆障碍(1.2.3.4.5)五、智能障碍(1.2)六、定向力七、情感障碍(一) 性质的改变(1.2.3.4) (二)稳定性的改变(1.2.3) (三) 协调性改变(1.2),八、意志障碍（1、2）九、动作与行为障碍(一) 精神运动性兴奋(1.2)(二) 精神运动性控制(1.2)(三) 刻板动作(四) 模仿动作(五)作态十、意识障碍(1.2.3.4.5.6.7)十一、自知力,精神症状总结 感觉 感知障碍 知觉 思维障碍（一）认知障碍 注意障碍 记忆障碍 定向力、自知力,（二）情感障碍（三）意志和行为障碍（四）意识障碍 综合症候群,第 三 章 脑器质性精神障碍第一节：概述一、基本概念,1、脑器质性精神障碍定义和临床特点定义-指脑部有明显的组织形态方面改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别（精分症、神经症、躁狂、人格障碍）。临床特点-病因明确。精神病理综合征。脑部CT、核磁检查有组织构造阳性结果。神经系统阳性体征。起病急者、意识障碍综合征。起病慢者，记忆、痴呆综合征表现。,2、脑器质性精神障碍综合征分类 第一类综合征以认知功能或意识障碍为主（痴呆、谵妄）。第二类综合征以临床表现与精神疾病相似的（精神病性、抑郁性、焦虑性症状群）。,3、诊断脑器质性精神障碍依据有引起精神障碍的证据（脑病功能不全）脑部病变与精神症状发作有时间上关系精神障碍因原发脑病的变化而相应变化精神症状排除其他病因引起。,二、常见综合症（一）、谵妄（delirium）1、谵妄(delirium)的定义、特点。2、病因、机制及预后。病因，机制胆碱能假说。3、临床表现及诊断治疗。（二）、痴呆（dementice）1、痴呆的定义、特点。2、临床表现常见症状、特征性近记忆障碍。3、诊断及治疗。病史、精神症状、智能障碍、意识清、体征、实验检查，对因、对症治疗。,（三）、遗忘综合征1、遗忘综合怔柯萨可夫综合征、定义、特点。2、临床表现：严重记忆障碍，特别的近记忆障碍，注意正常、即可回忆正常、学习新事物困难、智能正常、虚构、弥补现象。病因：丘脑后部，近中线结构损伤,第二节：常见脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（AD）1、阿尔茨海默病定义、特点2、AD的患病率和发病率及病因患病率：同年龄呈正相关。女性多于男性。65岁47%。80岁20%，尸解痴呆率为5070%为AD。 AD年发病率1%。病因：AD的神经病理：神经元减少，脑重量减轻、萎缩、SP、NFT的大量形成。,神经化学异常、Ach、5TH、NE缺乏AD的分子遗传异常，21号、14号、1号、染色体异常。3、临床表现A：认知功能减退症状，B：非认知性精神症状，C：根据疾病严重程度分轻、中、重。典型临床表现：近记忆障碍，学习与计算力障碍，自知力损伤，定向力障碍，语言行为异常，生活及社会适应力障碍，精神异常及情绪障碍，睡眠障碍，抑郁、焦虑，人格障碍。4、诊断：病史、典型临床表现、检查结果,二、血管性痴呆和路易体痴呆1、临床表现参照AD2、诊断：病史、明确的病因、病程、起病情况。,三、脑外伤所致精神障碍 意识障碍 智能下降 1、急性精神障碍 外伤后急性障碍 疲劳、萎靡、冲动 记忆障碍外伤后遗忘 智能障碍 2、慢性精神障碍 人格改变 外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征,四、颅内感染致精神障碍五、癫痫性精神障碍（一）、发作前精神障碍（先兆或前驱症状）先兆癫痫发作前数秒，1分钟、部分发作，每次相同。前驱症状癫痫病发作前数小时、数天。个性改变、激诺、紧张、焦虑、抑郁、症状随着癫痫病发作而终。,（二）、发作时精神障碍自动症意识混浊状态。神游症意识障碍轻、行为异常，感知力不完整，无目的慢游。朦胧状态突然发作，意识朦胧，精神障碍明显、惊、恐、怒、思维障碍（幻觉、妄想）。 （三）、发作后精神障碍自动症、意识朦胧、狭窄、偏执、幻觉，持续数分钟数小时。,（四）、发作间精神障碍 人格障碍 记忆障碍、注意障碍 判断力下降 行为异常（五）、诊断及治疗 病史 体征 附助检查（脑电图异常、CT、核磁）。 精神障碍 治疗对因、对症同时处理。,第四章 躯体疾病所致精神障碍,第一节：概述 一、躯体疾病所致精神障碍定义 ：是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。(又称症状性或称体因性精神病)。,二、病因和发病机制直接致病因素生物学、中毒、理化、机体状态。 诱发和影响因素高龄、遗传、人格特征、应激状态、环境因素、社会支持、精神病史等。,发病机制 直接致病因素 躯体疾病脑功能紊乱 诱发和影响因素 毒素作用、能量供应不足、酸,碱,水电解质，神经递质异常 (症状性或体因性精神病) 躯体疾病所致精神障碍,三、临床表现意识障碍；认知障碍；人格障碍；精神症状；情感障碍；神经症症状；综合征(混合状态)；社会及生活功能损害。,四、共同临床特点1、精神症状一般多发于躯体疾病的高峰期。2、精神症状多与躯体疾病严重程度相平行3、精神症状具有昼轻夜重的波动性并随着躯体病情转变而变化。4、病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是得当。5、躯体疾病伴发精神障碍主要表现应具备相应躯体疾病的症状、体征、实验室检查阳性结果，同时伴发精神症状,五、诊断依据1、有躯体疾病的依据，并已有报道该躯体疾病可引起精神障碍(感染性疾病，慢性躯体疾病晚期)。2、有证据显示躯体疾病导致精神障碍(躯体疾病与伴发的精神障碍发展、转归、发生时间的关系、病情变化等)。3、有不典型的功能性精神症状(躯体疾病伴发精神障碍)。,六、治疗原则1、对因治疗积极治疗躯体疾病；停用引起精神障碍的药物；支持疗法和维持水、电解质平衡，充足营养，加强护理，防意外发生。2、对症处理处理各种精神障碍(各种抗精神病药物对症治疗)。,第二节：常见各种致精神障碍的躯体疾病一、躯体感染1、肺炎；2、亚急性细菌性心内膜炎；3、伤寒和副伤寒；4、斑疹伤寒和立克次体感染；5、疟疾；6、小舞蹈病7、HIV感染；8、其他。,二、内分泌疾病1、肾上腺功能异常(皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退)。2、甲状旁腺功能异常(甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退症)。3、甲状腺功能障碍(甲亢，甲减)。4、嗜铬细胞瘤。,三、结缔组织疾病1、类风湿关节炎；2、系统性红斑狼疮。四、内脏器官疾病1、肝豆状核变性(Wilson)；2、肝功不全和肝昏迷；3、尿毒症；4、透析性痴呆症；5、严重的呼吸系统疾病(呼喊困难、低氧血症、高碳酸血症、慢阻COPD等)，肺性脑病；6、心原性脑病。五、营养缺乏和代谢性疾病1、贫血、烟酸缺乏、低血糖；2、糖尿病、血卟啉病；3、脱水(高渗)，水中毒；4、高血钾、低血钾。,第三节：临床表现与诊断一、临床表现和主要特征1、认知功能障碍记忆、智能、学习功能减退。2、感觉中枢障碍意识障碍,注意障碍 3、知觉、思维障碍错觉、幻觉、妄想。4、情感障碍低落、高涨、焦虑、抑郁。 5、人格和行为异常人格完整性破坏，行为紊乱。,二、典型的精神病性症状(综合征表现）1、脑衰弱综合征表现躯体病初期、恢复期，慢性躯体病的过程中。疲倦，虚弱无力；思维迟钝；注意力不集中；情绪不稳定或脆弱；意志、行为减弱或下降；神经症前驱症(头痛、头晕、过敏、不适、虚汗、心悸、钠差)。,2、急性脑病综合征急性躯体疾病，急性应激状态。意识障碍(意识模糊、昏迷、谵妄)确诊依据感觉迟钝，注意转移，定向力下降，伴随症状：错觉、幻觉、言语不连贯、兴奋、紧张、眠差、理解困难、记忆障碍、遗忘等。急性精神病性状态(类精神病症状、紧张焦虑综合征，躁狂症，暂短幻觉、妄想症状)。,3、慢性脑病综合征 慢性躯体疾病过程中，严重的躯体疾病后期，急性脑病迁延。起病慢，无意识障碍。 类精神分裂症状态；抑郁状态； 类躁狂状态； 人格改变； 智能障碍； 遗忘。,三、诊断标准1、从病史、体查、实验室检查、辅助检查或找到躯体疾病证据，精神症状发生、病程与躯体病相关。2、精神障碍有下列综合征之一智能障碍 遗忘障碍 意识障碍 人格障碍 精神症状 情感障碍 神经症症状 混合症表现或不典型症状。,3、严重程度符合下列之一现实检验能力减退；社会功能减退。4、排除标准脑器质伴发精神障碍；功能性精神障碍。,第 五 章精神分裂症及其他妄想性障碍第一节：精神分裂症一、概 述,1、精神分裂症是一组病因未明的精神疾病、具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征。2、精神分裂症特点：直接病因不明，诱发因素诸多。无意识、智能障碍、部分病人出现认知障碍。青壮年起病。缓慢起病、病程迁延。慢性衰退、病情反复。部分或大部分可保持临床治愈或基本治愈。,3、流行病学特点：世界各种文化、社会阶层中患病率为10。不同地域患病情况：爱尔兰17.4，岛国汤加0.9。经济水平与患病率：发展中国家均低于发达国家。患病率与家庭经济水平呈负相关。社会阶层最低，患病率最高。（10.16、4.75 1982）。性别与患病率、女性高于男性，1.6:1。我国精神分裂症患病情况时点患病率，1982年城市6.06、农村3.42。总患病率城市7.11、农村4.25,平均5.69。1993年为6.55。,二、病因与发病机制1、直接病因目前尚不明确。2、诱因遗传因素A：血缘近亲较一般人群高数倍。B：同卵双生子较异卵双生子或单卵单生子高46倍。C：母亲为精神分裂症其子女较正常家庭子女患病率高。,神经病理及大脑结构异常。A：脑组织萎缩。 B：脑室扩大。 C：沟回增宽。神经生化异常A：DA功能亢进，HVA增高，DA增高。B ：谷氨酸功能下降。C：5HT功能异常。子宫内感染与产伤。神经发育病因假说。心理、社会、环境因素（生活、工作、学习、家庭、婚姻、天灾人祸等）。,三、临床表现1、感知觉障碍以幻觉为主。幻听最常见（命令性、评论性幻听）。幻视（人物、动物、景物）。幻触（异常感觉、虫爬、痒、牵拉、挤压）。,2、思维障碍妄想（被害、关系、最常见、物理影响、夸大、罪恶、疑病、钟情、嫉妒、被洞悉）。被动体验（自己精神活动不能自己控制而被别人控制或支配）。联想障碍（思维松弛、散漫、中断、破裂）。思维贫乏（语言减少、内容贫乏、简单、反应迟缓）。,3、情感障碍负性情绪情感平淡、冷漠、低落。激诺、兴奋、冲动、倒错。4、意志行为异常：意志行为减退（社会功能下降、对外界无过多要求和欲望、活动减少、自理能力下降）。意志行为病理增强妄想支配下的偏执的过激语言、行为动作。紧张综合症病人表现紧张、惊恐、焦虑、烦躁不安、木僵、蜡样屈曲。,四、临床分型1、偏执型最常见一型特点以相对稳定的偏激和妄想为主要表现。2、紧张型特点以紧张焦虑综合征为主要表现。愈后良好。3、青春型特点、青春期、急性起病、进展快、情感障碍为主、幼雅、愚蠢、作态。4、单纯型特点、以社会功能明显衰退为主。,五、诊断要点及诊断标准 1、诊断要点； 病史。病因及起病情况。 前躯症状神经症表现。 典型精神症状（感知、情感、意志行为异常）。,2、诊断标准：（1）症状学标准：至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落、单纯型精神分裂症另有规定：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被插入、被撤走、被插散、思维中断或强制思维。,被动、被控制或洞悉体验。原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错，病理性象征性思维或强制思维；情感倒错或明显的情感淡漠；紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。,2）、严重标准；自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （ 3）、病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月单纯型另有规定。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。,（4）、排除标准： 排除器质性精神障碍及精神活动物质和成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,六、鉴别诊断1、脑器质性和躯体疾病致精神障碍2、情感性精神障碍的躁狂症、抑郁症。3、神经症的焦虑、惊恐、疑病、神经衰弱。4、反应性精神病、痴呆等。七、病程及预后：1、终生三分之一可达临床痊愈。2、初发病中75%可以治愈、20%可保持终生健康。3、60%精神分裂可以达到社会性缓解。,八、精神分裂症治疗 1、药物治疗急性期治疗症状控制治疗。维持巩固期治疗各精神症状控制后继续巩固治疗。合并用药联合抗焦虑、抑郁、强迫调节情绪、睡眠以及抗胆碱能药。注意对抗精神病药的中毒，严重副反应对症处理。2、电休克治疗（物理治疗）。3、心理治疗及工、娱、体综合治疗。4、社会康复及回归社会。,第 六 章 心 境 障 碍一、心境障碍（情感性精神障碍）,1、概念：心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 2、特点：显著而持久的情感高涨或低落。相应的认知和行为改变。有精神病性症状既幻觉、继发妄想。病情反复发作倾向。大部分预后良好，部分可转为慢性或有残留症状。,3、CCMD3分型：躁狂抑郁性精神病双相（躁郁症）。躁狂症（轻躁狂）-单相（单相躁狂）。抑郁症（忧郁症）-单相（单相抑郁）。混合发作，环性心境障碍，恶劣心境障碍。4、患病率：因为概念、诊断标准、流调工具、方法不同，患病率相差较大。1982年国内12个地区调查，终生患病率0.76,时点患病率0.37。1992年国内7个地区调查终生患病率0.83, 时点患病率0.52。国外西方国家终生患病率30-250。精神分裂症高于躁狂症7.5倍。,二、病因和机制 有家族史3041.8% 家系研究 高于正常人群1030倍 一级亲属高于其他亲属 单卵双生子56.7% 1、遗传因素 双生子和寄养子研究 双卵双生子12.9% 寄养子的双亲31% 分之遗传学研究未定论 5HT功能下降 抑郁症 2、 神经生化改变 NE代谢物MHPG异常 DA功能异常 CABA功能异常,下丘脑垂体肾上腺轴 3、神经内分泌异常 下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑垂体生长素轴 4、脑电生理变化睡眠脑电改变,总睡眠时间减少,觉醒次数增多,快眼动睡眠(RFM)潜伏期缩短。脑电图EEG异常。,5、神经影象学变化结构性影象学变化脑室较正常扩大。功能性影象学变化局脑血流量降低。6、心理、社会、环境因素影响，应激性生活事件与心境障碍，尤其抑郁症关系较为密切。,三、临床表现1、躁狂发作典型临床症状（三高一低）。情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状其他症状。2、抑郁发作典型临床症状（三低一高）。情感低落。思维迟缓。意志活动减退。躯体症状。人格解体、现实解体、强迫症状。严重的自杀观念和行为。,3、混合发作躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现，快速转相、突然、持续时间短。4、环性心境障碍临床特点：情感高涨与低落反复交替出现，严重程度轻，不符合躁抑症诊断，间歇期长达数月，持续性心境不稳定。5、恶劣心境障碍临床特点：持久性心境低落，伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，自知力完整，要求治疗CCMD2称抑郁性神经症。,四、病程和预后1、躁狂发作的病程和预后起病形式急性或亚急性期病。发病季节春末夏初。发病年龄30岁左右、90%病例起病于50岁前。病程数周6个月，平均3个月。预后50%可全恢复，7080%可完全缓解、显效。,2、抑郁发作的病程和预后 起病形式-急性或亚急性起病。 发病季节-秋冬季。 病程6-8个月。 一年内30%左右有复发倾向。 预后较好。,五、诊断与鉴别诊断 1、诊断依据详细病史。典型临床症状。病程及体查。实验检查。 2、诊断特征典型的躁狂症三高一低或三低一高临床症状。伴有的躯体不适症状。病程特点具有发作性病程，间歇期正常，类似的发作史，病