肝辨证名中医授学资料

第四节 辨肝病证候,天人相应人法道见微知著的全息论,肾,肝,心,命,脾,肺,从形究气曰阴阳既气观理曰太极,阴阳应象大论,帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发 ，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；内外之应，皆有表里。其信 然乎？ 岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道， 在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角 ，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛 胜酸。,灵兰密典,黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,六节脏象,帝曰：脏象何如？ 岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。,肝生理功能和病理特点：,肝：主疏泄主藏血精神抑郁急躁易怒其华在爪胸胁胀痛眩晕震颤开窍于目抽搐目疾月经病等喜条达而恶抑郁,一、肝血虚证和肝阴虚证,概念 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 成因、久病耗损阴血、失血过多、阴血生成不足、情志不遂，暗耗阴血、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣冲任空虚月经量少色淡闭经,特有症状(定性）肝血虚证面色淡白无华或萎黄血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱,肝阴虚证五心烦热潮热盗汗阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数,辨证要点 肝病特征表现+血虚证=肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,二、肝郁气滞证,概念 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。成因、情志不遂 、病邪侵扰,临床表现和分析肝失疏泄，气机不畅情志抑郁寡欢善太息胸胁或少腹胀满窜痛气血失和，冲任不畅乳房作胀而痛痛经月经不调痰气搏结于咽喉、颈项梅核气瘿瘤累疬气滞日久，肝络瘀阻胁下肿块肝病气滞证舌苔薄白脉弦或涩,辨证要点情志郁结、冲任不调等+气滞证,三、肝火炽盛证,概念 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。成因、情志不遂，肝郁化火 、火热内侵,临床表现和分析肝火上攻头目头晕胀痛耳鸣如潮面红目赤火郁肝经，肝失条达胁肋灼痛急躁易怒肝魂受扰不寐恶梦纷纭热迫胆汁外溢口苦热迫血妄行吐血忸血实热证口渴大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦数,辨证要点 肝经实火表现+实热证,四、肝阳上亢证,概念 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。成因、五志化火，日久耗阴、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实,临床表现和分析阴不制阳，肝阳升发太过眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒阴虚而神无所养失眠多梦健忘心悸肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软无力上实下虚头重脚轻阴虚证舌红少津脉弦细数,辨证要点 肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现,五、肝风内动,泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。内经：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风 阴虚生风,、肝阳化风,成因多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实,临床表现和分析肝阳亢逆化风，风阳上扰眩晕欲仆头痛肝主筋，风动筋脉失养而挛急项强肢体震颤肢体麻木手足蠕动足厥阴肝经络舌本语言蹇涩上盛下虚头重脚轻行走漂浮步履不正风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍 突然晕倒不醒人事喉中痰鸣风痰阻络，经络不利口眼歪斜半身不遂舌强不语阴虚证舌红绛少津脉弦细,辨证要点 动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证,、热极生风,成因外感温热邪热亢盛，潘灼肝经临床表现及分析邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养四肢抽搐颈项强直两目上视角弓反张牙关紧闭热入心包，心神被扰烦躁不安甚至昏迷实热证高热口渴舌红绛苔黄燥脉弦数,辨证要点 动风表现+实热证=热极生风证,、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证,六、寒滞肝脉证,概念 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 成因感受外寒,临床表现和分析少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增 足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶 恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧 寒盛之象,辨证要点 少腹、前阴、巅顶冷痛 + 实寒症状,十四、胆郁痰扰证,成因情志忧郁，气郁生痰化火,临床表现和分析胆为清净之腑，主决断，痰热内扰，胆气不宁胆怯易惊 惊悸失眠，烦躁不安痰热循经上扰头目头晕目眩，耳鸣胆热犯胃，胃气上逆-恶心呕吐热迫胆气上逆口苦痰热内蕴-舌红苔黄腻，脉弦滑,辨证要点： 以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。,小 结,肝病辨证的主要内容肝病辨证的证型分类肝病