儿童口腔医学经典

绪论,PedodonticsDentistry for childrenPediatric Dentistry小儿齿科学儿童牙医学,以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使形成有健全功能的咀嚼器官。,1883年比利时学校牙科诊所；1885年英国学校牙科医生；1918年美国列入牙医学的教学；1931年挪威儿童牙科教研室；1951年北欧成立儿童牙科学会；1963年日本小儿齿科学会成立；,发展史,我国儿童牙医学的发展,20世纪40年代中国儿童牙科诊室1958年建立自上而下的学校口腔保健网20世纪80年代以后发展较快 临床科室、教研室、儿童口腔医学研究室 1987年11月北京召开首届中国儿童口腔疾病防治会议 1998年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会,态度和语言环境安排操作技术,临床工作要点,TSD(tell,show and do),儿童口腔科就诊儿童的行为管理,非药物行为管理治疗过程中疼痛和焦虑的控制1.笑气氧气吸入镇静术2.口服药物镇静术3.静脉注射镇静术4.全身麻醉下口腔科治疗技术儿童局部麻醉,生长发育,无牙期 出生至6-8个月乳牙列形成期 出生后6-8个月至3岁乳牙列期 3岁至6岁混合牙列期 6岁至12岁恒牙列期 12岁以后,牙列的临床分期,乳牙列阶段 6个月到6岁混合牙列阶段 6岁到12岁年轻恒牙阶段 12岁到15岁,牙列阶段,生长期 钙化期 萌出期（0）无牙囊 （1）牙囊存在 （2）牙冠开始钙化 （3）牙冠形成1/3（4）牙冠形成2/3 （5）牙冠接近形成（6）牙冠形成 （7）牙根形成1/3（8）牙根形成2/3 （9）牙根接近形成根尖孔较大（10）牙根形成根尖孔缩小,牙齿的发育,牙齿萌出有一定的顺序，牙齿萌出顺序比萌出时间更具有临床意义。总的规律：牙齿发育有一定的时间，一定的顺序和左右牙齿对称性发育，下颌牙齿较上颌同名牙先萌出。,牙齿萌出顺序,遗传因素：种族、性别环境：气温、营养、疾病；乳牙根尖病变可导致其下方的恒牙早萌或迟萌。,影响牙萌出的因素,胚胎34个月，牙胚开始形成，出生时开始钙化，23岁牙冠钙化完成，67岁开始萌出,9-10岁牙根发育完成。,第一恒磨牙的发育,影响因素：（1）第二乳磨牙的未端平面（2）灵长间隙 (primate space) （3）第一恒磨牙的位置和方向萌出速度。（4）上下颌骨的发育程度,第一恒磨牙萌出,解剖特点,乳牙牙体形态特点,牙冠呈微青白色或近白色外形类似其继承恒牙（乳磨牙除外）牙冠近远径较大，高度较短发育沟不规则牙根与牙冠的比例较恒牙大髓腔大,髓室大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄根尖孔大,乳牙髓腔特点,磨耗度色泽形态大小排列,乳、牙的临床鉴别,?,乳前牙牙根的吸收从根尖1/3的舌侧面开始，横向吸收。乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。根管治疗最有利的时期，乳牙牙根形成至牙根开始吸收。,乳牙的牙根吸收,有利于儿童的生长发育有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成有利于发音及保护心理,乳牙的重要作用,临床牙冠的高度显得低；牙根未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状；髓腔整体宽大，根管壁薄；牙根于萌出后23年内完全形成；硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强；有萌出后成熟现象；牙髓的血管丰富。,年轻恒牙的特点,牙齿萌出过早 early eruption 牙齿萌出过迟 牙齿异位萌出 ectopic eruption乳牙滞留 retained deciduous teeth,牙齿萌出异常,定义：萌出的时间超前于正常的萌出时间，牙根发育不足根长的1/3。乳牙早萌：诞生牙、新生期牙恒牙早萌：多见于前磨牙，乳磨牙根尖周病变有关。,牙齿萌出过早,Natal tooth.,牙齿萌出期显著晚于正常萌出期原因： 乳牙病变、滞留 全身因素 多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍,牙齿萌出过迟,Retarded development / delayed tooth eruption,上颌尖牙、上颌第一恒磨牙原因：上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常分类：可逆性（60%） 不可逆性,牙齿异位萌出,Generalised disorders of resorption,Enamel hypocalcification due to traumatic intrusion of primary tooth.,乳牙下沉、（submerged deciduous teeth）乳牙粘连（ankylosed deciduous teeth ），乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连 骨性愈着 高度不能达到咬合平面。常见于第二乳磨牙,低位乳牙,龋病,萌出后不久可患龋，出生后六个月1岁左右直线上升，7-8岁达高峰.,乳牙龋病的患病情况,好发牙位：上颌乳切牙，下颌乳磨牙好发牙面：牙合面、乳切牙近中邻面各年龄发病特点：12岁：上颌乳前牙的唇面和邻面34岁：乳磨牙牙合面的窝沟45岁：乳磨牙的邻面左右侧同名牙同时患龋现象较为突出,特征,好发牙面,不同年龄好发部位的特点,12岁,34岁,45岁,急性龋：湿性龋、龋蚀进展快。 （1）低龄儿童龋（奶瓶龋）：milk bottle caries （2）环状龋 （3）猖獗性龋 rampant caries,患龋类型及分类,奶瓶龋：（milk bottle caries，nursing bottle caries）主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋,奶瓶龋 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries),环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于牙冠中1/3至颈1/3、与乳牙新生线之矿化薄弱有关。,环状龋,猖獗性龋：（rampant caries） 突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染. 常见于瘦弱型儿童,低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECC） 奶瓶龋（Baby Bottle Caries） 又叫喂养龋（Nursing Caries）1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳 或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖 獗的龋患。,低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECC） 2）临床上低龄儿童龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。,低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素（询问病史）1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了低龄儿童龋的发生。,Early childhood caries (ECC) 低龄儿童龋，指小于6岁的儿童,口腔内有一个或以上的龋、补牙面或牙齿，即为低龄儿童龋。,Severe early childhood caries (SECC) 重度低龄儿童龋，指小于72个月的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度儿童早期龋；或患儿口内 dmfs4（3岁） dmfs5（4岁） dmfs6（5岁）,Severe early childhood caries (SECC) 重度低龄儿童龋，指小于72个月的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度儿童早期龋；或患儿口内 dmfs4（3岁） dmfs5（4岁） dmfs6（5岁）,ABC分类,A型：上颌F或M 单纯性龋B型：上颌F和M 龋病敏感度较高C型：下颌F或下颌F 和其他部位 重度龋病,乳牙解剖形态的特点乳牙组织结构的特点,乳牙易患龋的因素,食物口腔自洁和清洁作用差,乳牙易患龋的因素,患龋率高，发病早，7岁左右达高峰。,乳牙龋蚀特点,龋蚀发展速度快,自觉症状不明显,龋齿多发，龋蚀范围广,修复性牙本质形成活跃,影响咀嚼功能对恒牙及恒牙列的影响损伤口腔粘膜软组织全身健康的影响,乳牙龋病的危害性,特纳氏牙（Turner Tooth）,引起恒牙萌出顺序异常,恒牙萌出位置异常,破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。,全 身 影 响,1、影响颌面部和全身生长发育2. 牙源性病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3. 对儿童身心发育的影响 (发音和美观),治疗,乳牙龋病治疗的目的,乳牙龋病的治疗应以去除龋蚀组织、修复牙体缺损、恢复牙体功能为原则。1.终止病变发展，保护牙髓的正常 活力，避免引起牙髓和根尖病变。2.恢复牙体的外形和咀嚼功能。3.维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育。,抑制龋蚀的进展。适应症：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐，硝酸银、38%氟化氨银等。,药物治疗,操作步骤：去腐、 修整洞形清洁牙面、干燥防湿、涂药,去腐修整洞形,清洁牙面、干燥防湿、涂药,水激光治疗,窝洞的分类洞制备的原则窝洞充填的步骤,?,充填治 疗,洞形要求较恒牙低，为避免意外穿髓，不必强调底平。不必勉强恢复接触点氧化锌或聚羧酸锌粘固粉单层垫底。,治疗中应注意的问题,取得家长的的认同和患儿的配合药物的腐蚀与刺激意外露髓继发龋充填后疼痛 隐性露髓充填体折裂和脱落冠修复体的脱落穿孔及牙髓炎,乳牙易产生继发龋的原因,口腔卫生差；感染的软化牙本质未去尽；乳牙解剖形态的限制，难达到预防性扩展；修复体与牙体密合不良；过早咀嚼食物。,充填后疼痛的原因,备洞时的机械刺激强的窝洞消毒药物深窝洞未垫底或垫底不完善隐性露髓充填体过高充填物悬突,年轻恒牙龋,年轻恒牙 (Young Permanent Teeth), 或 Immature Permanent Teeth) 恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,年轻恒牙龋的特点,多为急性龋,龋蚀组织染色淡,分界不清。,年轻恒牙龋病特点 1.发病早 “六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。,年轻恒牙龋病特点 2.耐酸性差易患龋 釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,年轻恒牙龋病特点 3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。,年轻恒牙龋病特点 4.受乳牙患龋状态的影响,年轻恒牙龋病特点 5.第一恒磨牙常出现 潜行性龋（隐匿性龋）,好发部位 1.第一恒磨牙合 面，邻面 2.上颌中切牙邻面,第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。,上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。,修复原则,1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓。,修复原则,年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。 (Preventive Resin Restoration, PRR),修复原则,萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。,修复原则,6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。7.修复方法：银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。,深龋再矿化治疗,适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，进行暂时充填。1012周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。,外伤,牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,乳牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,恒牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,Andreasen分类法（part 1）,Andreasen分类法（part 2）,Andreasen分类法（part 3）,病史的采集,外伤是什么时候发生的？ When did injury occur外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur外伤是如何发生的？ How did injury occur是否经过初步处理？ Treatment elsewhere是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,即刻临床检查,牙齿的完整性和颜色牙龈和口腔软组织牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中牙合 时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片和CBCT,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查,修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,冠 折,冠折未露髓,冠折露髓并感染,多个牙受损伤,冠根折和根折,简单冠根折断端常在龈下1 2mm内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。,冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别,依根折部位不同的处理原则,近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持根中1/3折断牙齿需弹性固定2 3个月左右根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理,定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况,牙齿脱位性损伤（luxation injuries）,Saras tooth is very immature with an apical opening of 3 mm.,Saras left central incisor was intruded subgingivally.,After 12 months, the tooth has re-erupted and the root has continued to develop.,Four months after Saras accident, the tooth is re-erupting,部分脱位,部分脱位,仔细检查咬合根尖片是否有根折复位固定调牙合医嘱勿用患牙咀嚼追观,全脱出（AVULSION）,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,牙齿再植术(tooth replantation),再植牙成功保持活髓病例,138,6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定,伤后2日,伤后2周,伤后6周,伤后10周,伤后16个月,乳牙外伤的诊断,分类及临床表现与恒牙外伤相似 牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出X线检查应明确是否累及恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚,牙震荡,部分脱出,侧向移位,挫入,评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留 X线片检查,咬合片显示左上乳中切牙根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚,咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内 腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长,乳牙外伤对恒牙胚的影响,恒牙胚萌出异常牙冠部形成异常,牙根形成异常恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等,乳牙外伤的治疗,移位乳牙经复位后，一般预后较好,乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除,外伤时,2个月后,3个月后,1年后,51挫入后自发萌出,乳牙全脱出一般不进行再植根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根,51完全脱出,复查时间： 起初每隔23日复查一次，以后可每周复查一次，经过12个月后即可每36个月复查一次,乳牙外伤后根尖感染,乳牙外伤后2年牙根吸收,儿童牙外伤的预防,个体预防群体预防与社会保障专业预防措施： 运动防护牙托（mouth protector，mouthguard）,牙髓病与根尖周病,乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的,去除感染和慢性炎症，消除疼痛预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育防止对继承恒牙病理性的影响发育不良(Turners)异位萌出早萌,根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失,继承恒牙的早萌,Turner氏牙,对继承恒牙的影响,检查要点,疼痛 疼痛方式（自发痛、激发痛）持续 时间发作频率严重程度疼痛定位肿胀叩诊和松动度检查X线检查,注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断,叩诊,需仔细观察患儿的反应！,X线检查,乳牙牙髓病的分类,急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性,慢性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病；自觉症状不如恒牙明显；急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激烈；慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。,乳牙牙髓炎的特点,病因：牙髓感染、外伤早期症状不明显，易备忽视；多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊；慢性根尖周炎线片示根尖部或根分歧部牙槽骨破坏的透视影像。,乳牙根尖周病的特点,乳牙牙髓病的治疗,盖髓术氢氧化钙活髓切断术甲醛甲酚切髓术干髓术去髓术,去除感染和慢性炎症；恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性；保存患牙比保持生活牙髓更重要。,治疗目的和原则,乳牙根管治疗术,适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,治疗步骤,牙根的稳定期；根管器械勿超出根尖孔 恒牙胚可吸收的糊剂充填根管；不可用三氧化二砷失活牙髓；术前须拍x线片。,乳牙根管治疗注意事项,临床特点：龋病、外伤慢性增生牙髓炎根尖周致密性骨炎多见炎症易扩散也易控制和恢复,年轻恒牙牙髓病和根尖周病,Chronic Hyperplastic Pulpitis,尽力保存全部活髓组织尽力保存根髓尽力保存牙齿首选治疗保存生活牙髓,治疗原则,年轻恒牙活髓保存方法,1. 间接牙髓治疗2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术,适应症：深龋，部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露等。 术前摄X线片了解根尖周组织及牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜作牙髓切断术。,pulpotomy,氢氧化钙活髓切断术步骤,局部麻醉,隔离并消毒手术区域,去龋,开髓,慢速球钻去冠髓,生理盐水冲洗髓室,湿棉球轻压止血,盖髓,垫底,充填或树脂冠修复,治疗前,治疗2月后钙化桥形成,治疗前,治疗2月后钙化桥形成,年轻恒牙感染牙髓的治疗方法,根尖诱导成形术根尖屏障术 牙髓血管再生治疗,根尖诱导成形术,根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,根尖诱导成形术,适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙,必要条件：（1）恢复根尖部牙髓或牙乳头活力； （2） 恢复上皮根鞘的活力。,apexification,消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育； 根管永久充填，使根尖孔封闭。,治疗阶段,治疗步骤 常规备洞开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填窝洞，随访 常规根管充填,apexificiation,治疗步骤,药物诱导,根管预备,常规备洞开髓,根管预备,根管预备,疗效评价依据和标准1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭2.根管腔无变化,根尖封闭3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测 有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障,apexificiation,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭,根尖诱导成形术后牙根发育情况,未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,管腔无变化，根尖封闭,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,根尖1/3处形成钙化屏障,用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复，保存全部生活牙髓的治疗方法。 适应症：（1）深龋近髓，外伤冠折近髓无明显牙髓炎症状。（2）备洞时意外露髓，露髓也直径小于1mm，外伤冠折新鲜露髓。,pulp capping,不能保留的乳牙因咬合诱导需拔除的乳牙；其他：多生牙、不能保留的新生牙。,乳牙的拔除,因龋致残冠残根，无法修复；根尖周病变严重，骨质破坏范围大；外伤牙无法保留；减数拔除。,年轻恒牙的拔除,年龄：8-9岁第二恒磨牙牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。,第一恒磨牙的拔除,儿童口腔科治疗中的焦和疼痛控制,笑气/氧气吸入镇静技术口服药物镇静技术静脉注射镇静技术,牙周组织疾病,儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化 乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显,儿童牙周组织的特点（一）,儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚,儿童牙周组织的特点（二）,儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因儿童牙龈病以牙龈炎为主,儿童牙龈病,儿童牙龈病的流行情况（一）,牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70 %90%牙龈炎最早可见于35岁的儿童随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降,第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示： 12岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7% 牙石检出率为59.1%对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！,儿童牙龈病的流行情况（二）,单纯性龈炎(simple gingivitis ),又称为边缘性龈炎（marginal gingivitis） 炎症只位于游离龈和龈乳头在儿童和青少年中患病率较高,【病因】 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子,【临床表现】 牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多 局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，可有轻探后出血,单纯性龈炎(simple gingivitis ),【诊断】 探诊出血对龈炎的早期诊断有意义 根据其临床表现, 龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断,单纯性龈炎(simple gingivitis ),单纯性龈炎（女，13岁）,【治疗】 彻底清除菌斑、牙石！ 消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素 帮助儿童掌握正确刷牙方法,单纯性龈炎(simple gingivitis ),萌出性龈炎 （eruptive gingivitis）,乳牙和第一恒磨牙萌出时常见暂时性龈炎，自觉症状不明显诱因包括触摸、咀嚼致损伤沿牙冠的牙龈组织充血红肿牙齿萌出前局部黏膜肿胀，呈青紫色阻碍牙齿萌出时，可切开助萌,萌出性龈炎(eruption gingivitis ),【治 疗】 轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油伴间隙感染时需要全身抗生素支持,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【病 因】 局部因素 菌斑仍然是主要病因 全身因素 青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【临床表现】 前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显, 龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红 探诊出血明显, 附着水平无变化, 无牙槽骨的吸收 舌侧和后牙区牙龈炎症较轻 患儿常刷牙或咬硬物时出血, 口腔有异味等,青春期龈炎(puberty gingivitis ),【诊 断】 患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈,【治 疗】 去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键,不洁性龈炎 （filthy gingivitis）,多见于35岁儿童乳前牙和乳磨牙症状较明显龈缘和龈乳头红肿、易出血 局部口腔卫生差控制局部感染，保持口腔卫生,牙列拥挤性龈炎 （crowding gingivitis）,诱因为牙列拥挤、排列不齐口腔自洁作用差，刷牙效率低拥挤区域牙龈肥厚或炎症全身因素可加重牙龈肥厚和炎症矫正牙列不齐和拥挤，注意口腔卫生,口呼吸型增生性龈炎 （hyperplastic gingivitis）,诱因为鼻咽疾患有口呼吸习惯冷空气刺激，黏膜表面干燥前牙区牙龈发生炎症和增生牙龈乳头肥大，遮盖牙面控制局部感染，牙龈切除，诱因治疗,卡他性龈炎 （catarrh gingivitis）,溶血性链球菌感染牙龈充血、柔软，对刺激性食物敏感伴发热、头痛、肌肉关节酸痛无水疱和溃疡局部口腔清洁，全身用抗生素,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia ),【病 因】 长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia ),【临床表现】 牙龈增生一般开始于服药后的16个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头, 上颌前牙唇面最好发, 其次是下颌前牙唇面 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia ),【诊 断】 根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断,药物性牙龈增生（女，10岁）,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia ),【治 疗】 立即停止使用引起牙龈增生的药物 去除局部刺激因素, 局部放置抗菌消炎药物 对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术 口腔卫生指导,急性龈乳头炎,【病 因】 食物嵌塞 充填体的悬突 不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症,急性龈乳头炎,【临床表现】 牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血 可有自发性的胀痛感 局部可检查到刺激物或邻面龋 去除嵌塞的食物牙龈可有渗血 患牙可有轻叩痛,急性龈乳头炎,【诊 断】 单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断,【治 疗】 去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等,儿童牙周病,儿童易患牙龈炎，少患牙周炎 2.5%.乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病 青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（ PPP）以前合称为早发性牙周炎（EOP） 侵袭性牙周炎（AgP ）,创伤性牙周炎,咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤 橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎个别恒中切牙反牙合 导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩,橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）,个别恒中切牙反合 导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）,儿童牙周疾病的预防,口腔健康教育和促进儿童牙周疾病的预防 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素,黏膜病,病因：白色念珠菌临床表现：好发于舌、颊、软腭与硬腭等黏膜。黏膜充血、水肿 凝乳状斑点 片状假膜。 全身症状多不明显,急性假膜型念珠菌口炎,诊断临床表现 涂片 治疗1.1-2%碳酸氢钠溶液擦洗2.口服克霉唑20-60mg/(kg.d )3.用具消毒,地图舌,【临床表现】,好发于舌背、舌