减轻疼痛,提高生命质量

癌痛的护理,肿三 马玉君,2014.9.18,什么是疼痛,.只要病人说疼痛那就是疼痛.疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上或潜在的组织上的损伤，疼痛是一种主观感觉,对疼痛理解的误区,.医护人员比病人更了解疼痛.以我们自己的价值观来理解病人的疼痛.疼痛多半是心理或情感问题.病人在疼痛方面撒谎.病人夸大疼痛,对疼痛理解的误区,.真正的疼痛有明确的病因.疼痛有其独特的可视体征.疼痛的剧烈程度和持续时间是可预知的.长期疼痛可使患者对疼痛耐受.若安慰剂有效就表明病人伪装疼痛,认识疼痛,研究显示医护人员低估病人的疼痛作为专科护士一定要牢记病人说疼痛就表明病人存在疼痛,对疼痛认识的发展,.疼痛作为第生命体征.北美将疼痛控制作为一项基本的医疗服务,与病人有关的问题,相关知识缺乏不愿报告疼痛不愿接受疼痛治疗,疼痛的影响,限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望,如何减轻疼痛,.全面评估.整体考虑 3.给予适当的药物和非药物治疗 4.不断评估并相应调整,评估,为何评估评估什么怎样评估何时评估,为何评估,了解疼痛的类型-正确处理为监测疼痛的变化提供基线数据发现什么对病人是重要的，什么会影响他们的生命质量,评估什么,疼痛的类型 慢性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛急性发作 爆发性疼痛 突发性疼痛 了解疼痛的类型才能采取适当的治疗方法,评估什么,疼痛产生的机制 伤害感受性 神经病理性 混合性疼痛 炎症反应 不稳定（骨折） 情感的,评估什么,程度持续时间范围合并疼痛性质触发因素什么能加剧疼痛什么能减轻疼痛,怎样评估,动态评估,使用疼痛程度量表关注最初疼痛至今的变化最近一次治疗缓解疼痛了么？效果持续时间,整体性疼痛,H夫人，和我谈谈你的疼痛疼痛从背部开始，但现在我好像整个人都不舒服我很想吃药或打针以减轻疼痛，但我知道我不能。全世界好像都在反对我，没有人了解我的感受。我的丈夫、儿子对我很好，但他们不得不放弃工作，并且会损失很多钱,躯体疼痛,在你能解决其他疼痛前，一定要控制好躯体疼痛控制疼痛6原则合理药物 合理剂量合理方法合理时间个体化给药解救剂量,心理疼痛,心理因素在解释癌症病人的不同疼痛经历中具有重要作用,心理疼痛,原因 害怕、悲伤、焦虑、失落感、无望、失去控制能力、缺乏相关知识、以往的经历，孤独感、渴望保护自己的爱人、亲密感缺失、形象受损 大约25%的癌症病人有抑郁,社会疼痛,失去社会角色 居住环境的抉择失业 对家庭的担忧社会地位丧失 形象受损 经济问题,精神疼痛,很多人在疾病终末期都有很多经历和故事要叙述无论是通过宗教形式还是非宗教形式，在人们生命的疼痛岁月里，应该有人在他身边，帮他度过,精神疼痛,问题是 当我死的时候会发生什么事？死后世界是什么样子？我生命的目的是什么？ 这些问题经常被问到,治疗非药物疗法,陪伴在身边热或冷疗体位分散注意力放松疗法针灸理疗放化疗，外科手术,治疗药物疗法,运用最简单的药物和给药方法达到最佳效果给药方法；尽可能口服给药，备好急救药，确保按时给药,世界卫生组织的阶梯镇痛,三阶梯给药,三阶梯止痛方案及原则,基本原则 按阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化 注意具体细节,99年Medline 1966-1996 102篇,阿片类药物医源性成瘾的发生率极低小于1%近年英国报导 对12000住院者阿片类镇痛，有4人成瘾对24000患者回顾，有7人成瘾,吗啡消耗量镇痛水平的标志,我国2000年消耗吗啡总量占全世界消耗总量的0.5%，人均吗啡消耗量0.13MG，是发达国家的171分之一，发展中国家的三分之一。,疼痛控制的标准,癌性疼痛的止痛标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无疼痛这是一个比较