胡蜂蜇伤的救治及预防

胡蜂蜇伤的救治及预防,胡蜂与蜂毒,别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂 属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。,胡蜂与蜂毒,生活习性光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动湿度：相对湿度在6070%时最适于活动，雨天停止外出；食物：胡蜂嗜食甜性物质,腐食（腐烂的小动物）。温度：一般气温在1213时，胡蜂出蛰活动，1618时开始筑巢，秋后气温降至610时越冬；,胡蜂与蜂毒,中国常见的胡蜂有115种。我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。,金环胡蜂,胡蜂与蜂毒,胡蜂巢,胡蜂与蜂毒,蜂毒的成分：,理化性质： 毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。,胡蜂与蜂毒,组胺：使小动脉、小静脉和毛细血管扩张，引起血压下降甚至休克；增加心率和心肌收缩力，抑制房室传导；兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠痉挛；刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌等,胡蜂与蜂毒,5-羟色胺：血压：短暂的降低，这与5-HT激动5-HT3受体，引起心脏负性频率作用有关；持续数分钟血压升高，这是5-HT激动5-HT2受体，引起肾、肺等组织血管收缩反应所致；长时间的低血压，是骨骼肌血管舒张所致增加毛细血管通透性血小板聚集：此外，5-HT激动血小板5-HT2受体，可引起血小板聚集。,胡蜂与蜂毒,平滑肌 激动胃肠道平滑肌5-HT2受体、激动肠壁内神经节细胞5-HT4受体均可引起胃肠道平滑肌收缩，使胃肠道张力增加，肠蠕动加快,胡蜂与蜂毒,神经系统 可引起镇静、嗜睡和一系列行为反应，并影响体温调节和运动功能。作用于感觉神经末梢，引起痒、痛等症状。,胡蜂与蜂毒,透明质酸酶：对组胺有传播扩张作用，引起蜇伤灼痛，充血肿胀，乃至组织坏死。肥大细胞脱粒多肽能使肥大细胞颗粒沉降，释放组胺,胡蜂与蜂毒,对烟碱型胆碱能受体有选择性抑制作用 横纹肌溶解直接或间接抑制、损害心肌导致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，严重者可危及生命,蛰伤临床表现,全身表现：发热、全身疼痛、烦躁、肌肉痉挛等局部：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死眼部：眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，角膜溃疡,蛰伤临床表现,过敏反应：常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，是患者死亡的主要原因之一。 表现：皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增加、过敏性休克，呼吸循环衰竭。,蛰伤临床表现,溶血性贫血： 表现：贫血、酱油尿、茶色尿、肾功衰溶血机制： 溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血红细胞壁通透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致胶体渗出性溶血； 免疫性溶血，蜂毒素作用于红细胞，改变了膜的抗原性，激发抗体形成，产生抗红细胞抗体。,蛰伤临床表现,急性肾功能衰竭： 是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患者死亡的主要原因之一。机制：与蜂毒可以直接损伤肾小管、血管内溶血、横纹肌溶解有关，血肌酐水平与其被蜇伤的毒蜂数目或低血压无相关性,蛰伤临床表现,急性肝功能衰竭：原发性肝损害：抗原抗体复合物，在肝细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，局部免疫反应导致肝细胞出血坏死；继发性肝损害：内毒素等炎性细胞因子，直接或间接地促进肝细胞损害；全身免疫反应诱导CTL应答和抗体依赖性T细胞介导的细胞毒素作用(ADCC)，造成肝细胞大量坏死，最终导致肝功能衰竭,蛰伤临床表现,神经系统并发症：表现：头痛、意识障碍、肢体麻木、面瘫、抽搐等机制： 毒素直接作用溶血毒肽、明肽等具有亲神经毒性、烟碱样受体选择性抑制作用 脑炎非磷脂蛋白可以诱发脑炎 免疫应答磷脂酶A可诱发,蛰伤临床表现,心脏损伤：心慌、胸闷、胸痛、猝死 机制：抑制心肌线粒体Na-KATP酶，导致心肌缺血、缺氧及心律失常，诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致ACS（急性冠状动脉综合征）。影响心肌传导系统，室性心律失常（室上速、室颤）。,蛰伤临床表现与分级,轻度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。,蛰伤临床表现与分级,中度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）具有以下临床表现之一： 皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。,蛰伤临床表现与分级,实验室检查： 每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。 连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常或轻微损害，无进行性恶化。,蛰伤临床表现与分级,重度（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等； （2）出现器官功能损害表现： 1) 生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不 升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等 2) 神经系统：意识障碍程度加重 3) 急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降 4) 急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升 5) 急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）,蛰伤临床表现与分级,6) 急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升（可上升至1000以上），严重者出现胆酶分离，胆固醇下降 7) 凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正 9) 严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变10) 应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等11) 急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。,蛰伤临床表现与分级,实验室检查： 每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一： 血红蛋白及血小板进行性下降； 出现血红蛋白尿；血肌酐进行性上升； 转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升； 凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。,蛰伤的治疗策略,紧急处理： 轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋） 中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液 立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处 伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）,蛰伤的治疗策略,局部处理： 局部外搽： 季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处 止痛消肿 ： 2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射 全身用药： 糖皮质激素：氢化考的松 抗组胺药： 苯海拉明,蛰伤的治疗策略,轻度胡蜂蜇伤 一般进行局部处理即可。可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。,蛰伤的治疗策略,中度胡蜂蜇伤 （1）局部处理：可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针），并用食醋清洗局部。（2）全身治疗：,蛰伤的治疗策略,碱化治疗,双击添加标题文字,4-5%碳酸氢钠注射液，每日400-600ml。,5%葡糖和0.9%氯化钠注射液输注(容量比为1:3),4000-6000ml/日。,碱化治疗,水化治疗,注意事项：以上两种治疗必须同步进行，特别是NaHCO2不能单独使用。水化及碱化充分的标准为：患者尿pH值维持在7-9之间，尿量保持150-250ml/h，HCT（红细胞比容）维持在30-35%。,1）全身水化及碱化治疗,蛰伤的治疗策略,2）使用糖皮质激素：可使用氢化考的松100-200mg/d，3-5天。3）抗组胺药物：苯海拉明4）保护肝肾功能,蛰伤的治疗策略,注意： 在3-5日内，中度蜂蜇伤病例有可能发展为重度病例，所以