心肌梗塞护理查房-陈小雁

心肌梗死患者护理查房,六病区：陈小雁,回顾心肌梗死相关知识,心肌梗塞定义,心肌梗塞定义心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。,临床表现,先兆 ： 约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心律失常，心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好为常见。,主要症状：（1）疼痛：最早，最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁，大汗，濒死感（2）全身症状：一般在发生疼痛2448小时后，出现发热。心动过速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在38摄氏度左右，多在一周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心，呕吐，上腹胀痛，重者可有呃逆。,病例汇报,患者一般情况： 姓名：李凤珩 性别：男 年龄：84岁 职业：退休 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：河北 地址：石油新村37*406 入院时间：2013年10月19日19时25分,主诉：突发胸痛3小时现病史:患者于入院前3小时饮酒后突发胸痛，为胸骨后及左胸部及剑突下疼痛，为烧灼样疼痛，疼痛较剧烈，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病程中突发晕厥1次，持续约2分钟后神志恢复，神志恢复后伴大汗，仍有胸痛，为持续性，与体位变动无明显相关性。含服速效救心丸后症状无明显改善，为进一步诊治收入我院门诊予硝酸甘油，吗啡，利多卡因，安定对症处理后收入我科。患者发病以来，无发热，咳嗽，咳痰，无咯血，无呼吸困难，无头痛，无抽搐，无呕血，黑便，无肢体活动不利，精神差，未排便。,既往史：1年前行胆囊切除术。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生于原籍，来津多年，久居本地，否认烟酒嗜好，否认疫区居住史和疫水接触史 婚育史：已婚多年，育3女1子，爱人已故，孩子体健，家庭生活和睦。 家族史：父母已故，死因不详，家族中无遗传病史。,入院诊断：1 . 冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心功能级（Killip分级） 2 .胆囊切除术后阳性体征：心电图：窦性心律，HR：60次/分，、AVF导联ST段抬高约0.5mv，急性下壁心肌梗死，V7-9导联ST段抬高0.2-0.5mv。（心肌梗死定位）心脏B超：左室下壁、前间隔运动幅度减低，左室整体功能减低，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。腹部B超：胆囊切除术后，胃肠胀气明显。,病程介绍：抢救记录：2013年10月19日 20:10 患者，李凤珩，男性，84岁，主因“突发胸痛3小时”入院。入院时测体温：36.8，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm,对光发射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示下壁心肌梗死，患者诉胸痛，心电图提示2个以上相邻导联ST段抬高，发病时间约3小时，医师向患者交待病情后，目前可行溶栓治疗或行急诊PCI治疗，就我院条件选择溶栓治疗，即刻予以尿激酶150万单位溶栓，溶栓过程顺利。因患者恶心，呕吐，同时可能存在应急性溃疡，予以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，溶栓后患者胸痛较前有所改善，多功能监护示P:55-60次/分，Spo2：99%，BP：110/67mmHg,偶见室性早搏。予门诊利多卡因静点，密切观察病情变化。,、,患者于22:00仍有左胸痛，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，门诊查心肌酶大致正常考虑可能与发病时间短有关，复查肌钙蛋白为1.45ug/l,CKMB:35u/l, 较前明显升高。遵医嘱多次复查心肌酶及心电图，心肌梗死诊断明确。即刻下病危。溶栓治疗后患者症状缓解，心电图抬高的ST段大于50%，2小时内患者胸痛基本缓解，虽然心肌酶明显升高，峰值不好评判，但结合患者情况，考虑溶栓再通可能性大。后未再发生胸痛。 患者于2013年10月20日16:00感剑突下不适，恶心呕吐数次，均为胃内容物，无胸痛症状，测血压100/68mmHg,体温：37.5，复查心肌酶示：CK6990u/l，LDH 1265u/l,CKMB385u/l,肌钙蛋白30u/l。患者发热考虑与心肌坏死有关。病程中出现胸闷，气短，考虑心功能不全，予呋塞米减轻心脏负荷治疗后症状有所改善。于10月25日，患者病情较平稳，且为心肌梗死后一周，予以停病危。于10月27日查胸片提示左下肺感染，予以头报呋辛钠抗感染治疗。经对症治疗后，患者未再发胸痛。于2013年10月31日9时出院。,治疗： 心内科护理常规，一级护理，软食，病危，多功能监护，氧气吸入。尿激酶150万单位溶栓。皮下注射：低分子肝素钙注射液0.4mlQ12H 皮下注射口服药：硫酸氢氯比格雷片75mgQD,阿司匹林肠溶片0.3gQD(抗血小板聚集)盐酸曲美他嗪片20mgTID(心绞痛) 兰索垃唑肠溶片15mgBID(保护胃粘膜) 呋塞片20mgQD（利尿） 氯化钾缓释片0.5gTID(补钾) 复方甲氧那眀胶囊93mgTID静脉：氯化钠注射液100ml+硝酸甘油注射液5mgQD(扩冠)；5%葡萄糖注射液250ml+注射用红花黄色素150mgQD(改善心肌供血)；氯化钠注射液250ml+益气复脉2.6gQD(养阴生津)；氯化钠注射液100ml+左卡尼汀1gQD(改善心功能)；氯化钠100ml+头孢呋辛鈉1.5gBID（抗感染）,护理诊断与措施：一 疼痛：1 休息，发病后1-3天内绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房环境安静，整洁。2 遵医嘱给与吗啡止痛，持续静点硝酸甘油，并注意滴速，持续低硫量或中流量吸氧。溶栓时严格掌握溶栓的适应症和禁忌证，用药过程中严密观察出血情况。3指导病人采用放松技术，并分散其注意力。如：深呼吸，全身肌肉放松。,二 心输出量减少 1 保持环境安静舒适，根据病情给与舒适的体位。2严格按医嘱用药，保持静脉通畅，输液速度不宜过快，一般在20-30滴/分3密切观察生命体征变化及准确记录24小时出入量，皮肤颜色，温度等。三 恐惧濒死感：由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解，以及现实的或自己设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。1 安定情绪，与患者保持良好的沟通，向病人讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。2尊重病人。确认病人的痛苦，并以最和善的态度，最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。3 向病人解释心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。,四 自理缺陷和活动无耐力：1 定时巡视病房，满足病人的一切生活需要。2根据心功能的级别进行适当活动3急性期绝对卧床休息。心功能分级五 便秘1急性期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损加重心肌缺血。2增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。3必要时遵医嘱予以清洁灌肠，以协助排便。六 潜在并发症 心律失常，心源性休克，心力衰竭1嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激2 密切观察心电监护，及时发现并处理各类心律失常。充分保证静脉通路通畅以供急救时静脉给药。3准备好急救药品及仪