静脉输液与输血：常见输血反应及护理.doc

键入文字静脉输液与输血：常见输血反应及护理资料来源汕尾中公教育1.发热反应(1)临床表现：输血中或输血后12h内发生。发冷、寒战、体温升高至40以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续12h。(2)原因:致热源引起;多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关;违反操作原则，造成污染。(3)护理措施1)预防:严格血液、输血用具管理;严格执行无菌操作原则，防止污染。2)减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。3)对症处理，给予保暖或物理降温。4)密切观察生命体征。5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。6)保留余血及输血器等，以便查明原因。2.过敏反应(1)临床表现:多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。(2)原因1)病人为过敏体质2)所输入的血液中含有致敏物质3)多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。(3)护理措施1)预防勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。2)轻者减慢速度，继续观察;重者立即停止。3)对症处理：呼吸困难-氧气吸入喉头水肿-气管插管或切开术过敏性休克-抗休克治疗4)皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml1ml,或给予抗过敏药物治疗。5)保留余血及输血器等。3.溶血反应：最严重的输血反应。(1)临床表现及发生机制： 一般输血1015ml后即可产生症状。1)开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。3)最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。(2)原因1)输入异型血：ABO血型不符2)输入变质血3)Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻.也较少发生。(3) 护理措施1)预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对2)立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。3)维持静脉通路以备抢救时给药。4)口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。5)密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理;出现休克，立即抢救。4.大量输血后反应(1)循环负荷过重(肺水肿)：同静脉输液反应。(2)出血倾向1)临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。2)原因：大量或长期反复输入库存血液3)护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。(3)枸橼酸钠中毒反应1)临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。2)原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。3)护理措施：输入库存血1000ml以上时，须