骨折概论培训课件.ppt

骨折概论 南京浦口区中心医院陈福扬 实体和影像 定义 骨折 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折 病因 1 直接暴力2 间接暴力3 肌肉牵拉作用4 疲劳性骨折5 病理性骨折 骨折分类 1 按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折开放性骨折 骨折分类 2 按骨折的程度及形态分类不完全骨折完全骨折 骨折分类 2 按骨折的程度及形态分类不完全骨折完全骨折 骨折分类 3 按骨折处的稳定性分为稳定性骨折不稳定性骨折4 按骨折后时间长短分为新鲜骨折陈旧骨折 成人 1月 儿童 2周 骨折的移位 骨折的移位 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折愈合需要三个先决条件 即要有足够的接触面 牢固的固定 充分的血供 1 全身因素如年老 体弱 营养不良 各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合 2 局部因素如骨折的部位 类型 程度 治疗与护理不当 骨折端血供不良与周围组织情况差 骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合 骨折临床愈合的标准 veryimportant 1 局部无压痛和纵向叩击痛 2 局部无反常活动 3 X线摄片显示骨折线模糊 有连续骨痂通过 4 外固定解除后上肢能平举1kg重量达1分钟 下肢不扶拐平地连续步行3分钟 不少于30步 5 连续观察2周 骨折处不变形 临床表现 一 全身表现1 休克 较大的骨折或多发性骨折 可因大量出血和剧烈疼痛 引起失血性休克和神经性休克 如骨盆骨折及大腿骨折 2 发热 一般骨折没有发热 当骨折大量出血后吸收可引起低热 开放性骨折感染后可发热 临床表现 二 局部表现1 一般表现疼痛和压痛 肿胀和瘀斑 功能障碍2 骨折的专有体征畸形假关节活动 异常活动 骨擦音或骨擦感 辅助检查 1 X线检查可明确诊断并明确骨折类型及移位情况 必须包括正 侧位及邻近关节 并加健侧以便对照 2 CT检查可更准确地了解骨折移位情况 如髋臼骨折 脊柱骨折 3 MRI检查脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查 可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度 骨折X线片 脊柱爆裂骨折CT A B 骨盆骨折三维CT 脊髓受压MRI 骨折的并发症 一 早期并发症1 休克2 感染3 脂肪栓塞4 血管损伤5 神经损伤6 内脏损伤7 骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一 早期并发症1 休克2 感染3 脂肪栓塞4 血管损伤5 神经损伤6 内脏损伤7 骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一 早期并发症1 休克2 感染3 脂肪栓塞4 血管损伤5 神经损伤6 内脏损伤7 骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一 早期并发症1 休克2 感染3 脂肪栓塞4 血管损伤5 神经损伤6 内脏损伤7 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 5 P 症状 1 疼痛 pain 转为无痛 2 苍白 pallor 或发绀 大理石花纹等 3 感觉异常 paresthesia 4 麻痹 paralysis 5 无脉 pulselessness 护理措施 术前护理 患者因突然受伤 疼痛表现为情绪不稳定 有恐惧感 不愿意接受切开减压的再创伤 因此要安慰患者 耐心解释切开减压是最有效的治疗措施 以及延误治疗的严重后果 使其消除顾虑 树立信心 密切配合治疗护理 常规准备皮肤 抽血做血型交叉配对试验及麻醉药 抗生素过敏试验 术后观察及护理 1 疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛 且进行性加重 即肢体出现与原发损伤不符的剧痛 这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号 2 肌肉缺血性疼痛 程度较重难以忍受 此外 肌肉 神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位 常出现在肢体远端 而且定位较弥散 3 肿胀的观察 患肢在该征早期常表现为皮肤略红 温度稍高 触之可感到室内压力增高 皮肤紧张 可见张力性水疱形成 对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后 应密切注意观察患肢的疼痛 感觉及血运情况 4 末梢血运的观察 当骨筋膜室内压力增高到一定程度时 可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭 但此压力远远低于患者的收缩压 因此 还不足以影响患肢主要动脉血液 动脉血供受阻 肢端为贫血性缺血 肢端皮肤呈苍白色 静脉回流受阻 肢端为淤血性缺血 肢端皮肤呈青紫色 当血液循环严重障碍时 患肢可呈苍白 发绀 大理石花纹等 此时 必须行骨筋膜室切开减压术 术后护理手术后护理除一般护理外 要尽可能减轻患者的痛苦和不适 预防并发症 并及时发现和处理合并症 合理调配饮食 加强营养 增强抵抗力 促进伤口愈合 一般护理确保室内空气清新 每日通风次 保持室温在23 紫外线照射每天20 30分钟 并注意保护眼部及皮肤 6 心理护理多与患者交谈 给予安慰 消除患者焦虑 恐惧感 护理操作要熟练 准确 动作要轻柔 以增加患者的信任感 7 术后患肢护理 减压后的肢体放臵与心脏同等高度 这样 有利于肢体血供恢复及防止再发 并密切观察伤口分泌物的性质 量及颜色 监测体温变化 注意观察动脉搏动和趾端血运 感觉 活动及皮肤温度 8 功能锻炼 指导功能锻炼为治疗性运动 可以维持及恢复关节功能 是防止肌肉萎缩 避免和减轻术后后遗症的重要措施 患肢锻炼方法主要包括 A 股四头肌等长等张收缩 B 直腿抬高 C 卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼 D 后期可逐渐进行负重锻炼 骨折的并发症 二 晚期并发症1 损伤性骨化2 创伤性关节炎3 关节僵硬4 愈合障碍5 畸形愈合6 缺血性骨坏死7 缺血性肌挛缩 骨折的并发症 二 晚期并发症1 损伤性骨化2 创伤性关节炎3 关节僵硬4 愈合障碍5 畸形愈合6 缺血性骨坏死7 缺血性肌挛缩 骨折的急救 1 抢救生命2 防止进一步损伤或污染3 妥善固定4 迅速转运 治疗原则 骨折的复位 复位标准解剖复位 两骨折端接触面 对位 和两骨折端在纵轴线上的关系 对线 完全良好 恢复了正常的解剖关系 功能复位 两骨折端对位欠佳 但对线基本良好 愈合后肢体功能恢复正常 复位方法 1 手法复位应用手法使骨折复位称手法复位 手法必须轻柔 争取一次复位成功 不可强求解剖复位而采取多次复位 2 切开复位手术切开骨折部位的软组织 暴露骨折段 直视下将骨折复位 切开复位优缺点 优点 可以达到手法复位不易达到的解剖复位 牢固固定 病人可以提前进行功能锻炼 防止肌肉萎缩和关节僵硬 方便护理 减少并发症 缺点 切开复位时分离软组织和骨膜 减少骨折部位的血供 增加局部软组织的损伤程度 降低局部抵抗力 易于发生感染 内固定器材的拔除 大多需再一次手术 骨折的固定 1 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定外固定支架2 内固定 骨折的固定 1 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定外固定支架2 内固定 骨折的固定 1 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定外固定支架2 内固定 骨折的固定 1 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定外固定支架2 内固定 骨折的固定 1 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定外固定支架2 内固定 内固定的种类和选择 各螺钉类 内固定的种类和选择 特殊接骨板 胫骨内踝 胫骨或肱骨近端 股骨近端或远端 股骨远端髁支持 骨折的内固定 最新MIPO技术 功能锻炼 是骨折治疗的重要阶段 是功能恢复的重要保证 固定后即可开始功能锻炼 直至痊愈 功能锻炼的原则是 动静结合 主动 被动结合 主动为主 循序渐进 护理措施 一 心理护理二 一般护理1 饮食护理2 卧床护理三 病情观察四 缓解疼痛五 预防感染 六 指导功能锻炼 功能锻炼的目的 保持和恢复关节运动的幅度 防止关节僵硬 保持和恢复肌肉力量和耐力 防止肌肉萎缩 防止骨质脱钙 预防骨质疏松 促进血液循环 改善局部条件 促进骨折痊愈 早日恢复正常生活和工作 早期阶段 伤后1 2周 早期局部肿胀疼痛 主要任务是促血循 消肿胀 防止肌萎缩 运动的重点是患肢肌肉舒缩锻炼 固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼 中期阶段 伤后2 3周后 此期患肢肿胀疼痛已消失 骨折处已纤维性粘连 主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连 运动重点是患肢骨折的远近关节运动为主 晚期阶段 伤后6 8周后 已达骨折的临床愈合 外固定已拆除 此期是功能锻炼的关键阶段 任务是促使功能全面恢复 运动以重点关节为主的全身锻炼 健康教育 1 安全指导2 长期坚持功能锻炼3 定期复查 骨科外固定病人的护理 1 小夹板固定2 石膏绷带固定3 牵引 骨科外固定病人的护理 1 小夹板固定2 石膏绷带固定3 牵引 石膏外固定注意事项 骨科外固定病人的护理 1 小夹板固定2 石膏绷带固定3 牵引 骨科外固定病人的护理 1