冠脉检查 方法.ppt

西门子 中国 有限公司医疗系统集团客户服务部 心脏CTA检查 Unrestricted 心脏CTA成像 临床操作步骤1 扫描前的准备2 造影剂的使用3 扫描步骤4 图像重建 1 扫描前的准备 核实病人有无禁忌症确保病人心律平稳 Sensation16 Emotion16 检查前30 90分钟口服 受体阻滞剂 使病人的心率 60次 分 Sensation64 DefinitionAS 检查前30 90分钟口服 受体阻滞剂 使病人的心率 75次 分 Definition Flash 无须控制心率检查前3分钟舌下含服 或喷服 硝酸甘油0 5 1mg 向病人解释检查过程 消除其恐惧心理 告之如何配合检查 必要时可吸氧 训练病人屏气 多次重复训练 每次幅度相当 吸气量约75 肺活量 保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及节律 最后确定检查采取的扫描模式静脉通道连接高压注射器 1 扫描前的准备 正确放置心电极 Sensation16 Emotion16 电极各放在左 右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6 7肋间 正确放置心电极 DefinitionAS Definition Flash 保证电极接触良好 良好心电信号表现 R波高尖 清晰可辨 2 造影剂的使用 在右肘前静脉留置20 18G套管针 小儿先心在下肢进针 造影剂用量计算方法 总量 注射速率 扫描时间 3 5秒 注射高速率 高浓度造影剂增强效果好 注射完造影剂后再用30 50ml生理盐水 冲洗上腔静脉和右心室 有利于右冠显示 注射速率 4 6ml s浓度 350 370mg ml 造影剂注射设置 增强扫描的启动 团注追踪 在升主动脉或降主动脉放置ROI 感兴趣区 当ROI内CT值达到100HU时延迟5 6秒自动开始扫描 团注测试 首先注射10 20ml的对比剂 10 20ml生理盐水 在升主动脉层面同层动态扫描 发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描 用动态评估软件获得升主动脉的时间 密度曲线 从而计算出峰值时间 在峰值时间基础上 3 5秒 3 扫描步骤 病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围 12 14cm靶视野 150 200mm平扫 计算钙化积分 造影剂跟踪CTA扫描 静脉搭桥 内乳动脉搭桥 监测水平 冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大 在时间分辨率有保证的前提下 利用心脏的ECG电信号 目前有三种采集方式可用于心脏CT检查 心脏成像曝光采集方式 1 回顾性ECG门控螺旋采集方式 稳定性最高 辐射剂量最高2 前瞻性ECG门控序列 轴扫 采集方式 检查剂量低 稳定性好 目前心脏扫描的主要方式3 前瞻性ECG门控螺旋采集方式 ECGFlash方式 辐射剂量最低 低于自然本底 扫描速度最快 可不屏气 1 回顾性ECG门控螺旋采集方式 回顾性ECG门控螺旋采集方式 工作过程简述 曝光数据和心电信号同时同步采集 回顾性ECG门控螺旋采集 回顾性心电门控 图像重建分为 单扇区重建多扇区重建自适应性容积重建 单扇区时间分辨率不足时 为应对高心率 可通过减少单个心脏周期 R R间期 内的成像时间窗 时间分辨率 宽度 利用集合数个相邻的心动周期的采集数据 组合成图像重建需要180 的数据 这种办法称为单扇区重建 但是通过药物控制心律齐性 牺牲图像质量 延长扫描时间 增加受检者接受的辐射剂量来实现的 并且在实践操作过程中 有实际操作意义的 只能做到2扇区重建 3 5扇区重建无实际意义 以FlashCT的单扇区75毫秒为例 如果实现双扇区重建 则双扇区时间分辨率是37 5毫秒 4扇区重建 则是分辨率达到了18 75毫秒 最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率 笼统的说时间分辨率是不准确的 如果单扇区时间分辨率最高 则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降 并且射线剂量增加 前提 心律绝对稳定缺点 图像质量不可靠 扫描时间延长 扫描剂量增加 空间分辨率降低 优点 增加软 算法 时间分辨率 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 0 33秒的机架转速 HR 70 126bpm 2 前瞻性ECG门控序列 轴扫 采集方式 序列扫描的局限性 Becker Knetz Ohnesorgeetal Circulation2000 虽然剂量大大降低 但是检查的稳健性也大大降低 序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂不能进行功能成像 前瞻性ECG门控序列 轴扫 采集 3 前瞻性ECG门控螺旋采集方式 ECGFlash方式 ECGFlash方式 Recon z轴偏移 双源数据 扫描方案可行 全部图象获取自舒张期所有层面的图像相位相邻 Recon Recon Flash螺旋扫描技术背景 ECG 触发Flash螺旋扫描 大螺距扫描 螺距 3 单源CT 螺距上限为1 5能保证无间隙采样快速移床 Z轴采样出现间隙图像质量下降 技术背景 大螺距扫描 z direction 双源CT 螺距上限约3 4 基于双源FOV 技术背景 FOV 注意 病人位置相当重要 所有Flash模式的受双源SFOV限制 最大扫描范围直径332mm如果有肺部重建的扫描计划时 需要更加精确的病人体位 技术背景 ECG预测 为实现3 4的扫描螺距 需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度460mm s准确预测未来的ECG信号是至关重要的 规则心率60BPM 预测接下来两次ECGRR间期并且制订扫描计划 扫描成功 病人ECG与预测一致 扫描按计划完成 扫描失败 病人ECG不规则 预报失败 原则 在心脏相对静止时相获取全部数据 舒张期开始扫描 约55 65 CT动度映射 最佳时相 支持 60 开始时相 技术背景 寻找最佳时相 屏气的指令可以使病人的心率下降Flash心脏扫描 高心率和心率波动幅度大 失败语音指示结束后至扫描开始之前有5秒钟的延时 此时间包括在扫描延时的范围之内Flash心脏扫描 屏气后心率显著下降并且心率稳定 成功如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求 FlashCheck 技术背景 病人屏气 全新的FlashCardio螺旋模式如何开始 默认序列Flash Cardio Flash心脏流程 FlashCheck FlashCheck 评估达到预先计划的开始时相的可靠性 当前病人当前的扫描参数Flash心脏扫描之前强制性执行FlashCheck可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行FlashCheck是必需的 Ok Flash心脏流程 FlashCheck 根据选定的扫描范围执行FlashCheck如果必要的话 可以在任何时候取消操作手动呼吸指示 向病人口头发出呼吸指令后随即启动FlashCheck Flash心脏流程 FlashCheck TheFlashCheck的结果将被显示在Triggercard的右上角处检查结果对所有具有相同扫描参数的FlashCardio范围有效结果的含义 绿色方框 可以行检查红色方框 不能可靠地到达扫描开始时相 Flash心脏流程 FlashCheck 时相 启动延时后的首个R波将触发扫描进程扫描进程启动后 大约在1 5个心动周期后启动X线曝光 启动时相由造影剂峰值时间决定 使用标准心脏团注测试序列 10秒平台期 设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处 测试结果 5秒 4 图像重建 冠脉成像 Emotion Sensation手动选择最佳时相PreviewSeries时相预览功能 DefinitionAS Definition Flash自动选择最佳时相BestPhase自动选择最佳时相功能心功能分析MutliPhase多时相重建功能 自动查找最佳时相 多时相选择 Multiphase trigger任务卡上的Multiphase按钮选择时相通过下拉菜单改变单位与增量 CT图像后处理 Multi planarReformats MPR 多平面重建CurvedPlanarReformats CPR 曲面重建Thin slabMaximumIntensityProjection ThinMIP 薄层最大密度投影