抗生素≠消炎药Microsoft Word 文档 (2).doc

抗生素消炎药湖南省儿童医院 阳利龙在日常生活中，我们经常会听见有人说：“上火了吃点消炎药就没事了”， 也看到得了类风湿性关节炎的患者，去药店买头孢菌素类或磺胺类等药物来消炎，结果不但下不了火、消不了炎，病情还越来越重，并带来一系例的不良反应。这是为什么呢？这是因为把抗生素与消炎药混为一谈，认为抗生素可以治疗一切炎症，一出现红、肿、痛、热的症状，就会求助于所谓的“消炎药”， 其实抗生素消炎药。作者从几个方面对这两类药物的区别与应用进行说明。一、抗生素和消炎药的定义及药物种类抗生素，是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中产生的，能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染，有些还具有抗肿瘤或其它作用。目前，应用于临床的抗生素主要有以下几类：青霉素类；头孢菌素类；氨基糖苷类；大环内酯类；四环素类；氯霉素类；林可酰胺类；多肽类。“消炎药”， 是指能够消除机体的炎症反应的药物。其实这只是老百姓常用的说法，定义很模糊。药学上把既具有影响机体炎症反应机制，又具有抗炎作用的药物称之为“抗炎药”，即真正的“消炎药”。 抗炎药分为非甾体解热镇痛抗炎药（如芬必得、扶他林、阿司匹林、扑热息痛、萘普生钠等）和甾体类抗炎药（即糖皮质激素类抗炎药，如地塞米松、醋酸泼尼松、倍氯米松、可的松等）。二、感染和炎症的区别感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。炎症是指机体对感染、外来物质或其他原因所致损伤的一种应激反应，其外在表现会有特定部位的红、肿、热、痛或全身反应如发热等各种不适。炎症可分为感染性炎症和非感染性炎症，其中，感染性炎症是由于致病微生物感染机体导致的炎症；非感染性炎症由于抗原刺激、无创性外伤、自身免疫原因等非感染性因素导致的炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。三、抗生素和消炎药的作用机制自1928年英国科学家弗莱明发现青霉菌分泌的杀菌物质青霉素运用于疾病治疗以来，抗生素种类、品种不断增加。抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制等机制，在杀灭或抑制其他敏感微生物所致的感染性疾病方面有着广泛的应用，挽救了很多生命。抗生素的“消炎”是通过杀灭或抑制其他敏感微生物，从根本上“消炎”。但它仅适用于感染造成的炎症反应，而对非感染造成的无菌性炎症无效。 “消炎药”，具有消除机体的炎症反应的作用。非甾体解热镇痛抗炎药通过抑制环氧化酶的活性从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素，前列腺素和血栓素A2从而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血栓作用，它对炎症产生的根本原因不起作用，只是缓解临床症状。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，对各种炎症均有效；它通过抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。四、对抗生素和消炎药认识误区1、抗生素=消炎药其实抗生素只是消炎药的一个种类，不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林；糖皮质激素在抑制炎症时对各种炎症均有效。抗生素与消炎药既有区别，又有联系。把抗生素“升格”为消炎药的错误认识，会助长抗生素滥用的情况。 2、抗生素可以治疗一切炎症很多人都有这种错误认识。其实抗生素或抗菌药的“消炎”，仅适用于由细菌等引起的感染性炎症。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会抑制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。 3、糖皮质激素可以用于一切炎症其实糖皮质激素不良反应多，特别是长期大量时更易引起不良反应，因而不能一有炎症就用。糖皮质激素在抑制炎症减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。五、怎样正确使用抗生素和消炎药1. 抗生素为处方药，须凭医师处方才能购买和使用，只有感染性炎症时才可应用，在使用抗菌药时应严格掌握适应证，要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用。除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够。抗生素除了能够抗菌外，在抗肿瘤、抗排斥、治疗心血管疾病方面也有作用。在抗肿瘤领域，抗生素有丝裂霉素、博来霉素等；在器官移植后抗排异的免疫抑制剂中，有环孢菌素等；在心血管等疾病，有他汀类药物等。2.使用抗生素“消炎”时应考虑以下几个方面：1）严格掌握适应证，凡属可用可不用的尽量不用；2）发热原因不明者不宜采用抗生素；3）病毒性或估计为病毒性感染引起的炎症不用抗生素；4）皮肤、粘膜局部炎症尽量避免应用抗生素。3. 使用糖皮质激素“消炎”时应考虑皮质激素的利与弊；只要合理，应先采用局部而非全身用药。应在尽可能短的时间内应用最低有效剂量。要防止滥用，避免产生不良反应和并发症。4. 非甾体类抗炎药主要对类风湿关节炎等有较好的作用，要在确有炎症存在时才使用，当无炎症存在或炎症很轻时，应当考虑非药物性的治疗，如减轻体重，使用拐杖或固定，以及轻度的活动等。还应注意，因非甾体类抗炎药只能控制症状，不能防止疾病的发展及合并症的发生。总之，抗生素和消炎