产科失血性休克的处理.doc

产科失血性休克的处理 【关键词】 产科失血性休克产科失血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或失败所发生的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。由于产后出血发病急，出血凶猛，病情进展迅速，往往造成不可逆后果，及时诊断后积极处理，非常重要。1 建立快速静脉通路 以16号以上静脉穿刺针建立2条以上的静脉通路，必要时作静脉切开;也可采用颈静脉穿刺，速度快，易固定，对躁动患者也不会损伤血管。颈静脉距离心脏较近，可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注，更便于插管测中心静脉压，提高抢救成功率。2 准确估计产后出血量 正确估计出血量应同时注意观察产妇产后症状及生命体征变化，并结合休克指数（SI）计算，即SI=脉率/收缩压（mmHg），若SI=0.5表示血容量正常;若SI=1.0，则血容量丢失20%30%，其相当于失血10001200ml;若SI1.0，则失去30%50%血容量，其相当于18002000ml。最有效的评估血容量的方法是测定中心静脉压及肺毛细血管楔压。 3 扩容治疗 包括输全血及血制品，胶体溶液，晶体溶液三类。补充血容量的多少，速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定，补液必须持续至血容量基本正常，休克纠正为止。正常产妇失血量1000ml以内，可以通过补液保持生命体征及外用血流灌注的稳定;失血量1000ml，应输全血。输血以等量为原则，失多少补多少，不用库存血，防医源性输血障碍发生。但往往出现休克时，由于种种原因不能作到立即大量输血。输入晶体和胶体溶液时，原则上补充量应为丢失量的23倍，并尽快输注以增加有限循环血量，第12h内应补液10002000ml（包括低分子右旋糖酐500ml，5%碳酸氢钠250300ml）。以后减速，可先后给予晶体溶液，低分子右旋糖酐，5%碳酸氢钠，尽早输凝血因子，全血后，再予以10%葡萄糖。葡萄糖液不用于急救复苏，因休克时儿茶酚胺分泌增加，促肝糖原分解，并且抑制胰岛素分泌，使血糖升高，此时，输葡萄糖，不但不被利用，反而引起高渗性利尿，加重休克状态。在基层缺少血源的紧急情况下，在急诊室或转诊途中可输高渗盐水进行复苏，生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。高渗盐水为7.5%盐水，配方:10%氯化钠220ml+生理盐水80ml（或右旋糖酐40ml）。在1530min快速由静脉输入，不宜动脉输入。4 止血治疗 产后出血、失血性休克，以子宫收缩乏力最为多见。制止宫缩乏力性产后出血，应先给钙剂后给催产素。常用量:葡萄糖酸钙10ml+葡萄糖20ml缓慢静推，之后催产素40U入壶，然后催产素持续静滴。若催产素剂量60U，仍出血不止，应考虑羊水栓塞。另外，卡孕栓经临床观察有较强的宫缩作用，阴道、直肠给药，舌下含服均可，持续23h，优于催产素，比米索前列醇效果好。 经药物治疗无效，可考虑盆腔血管结扎，经药物和盆腔血管结扎等治疗失败，可急诊行子宫全切或次全切除。有条件医院可行盆腔血管栓塞。国外报道盆腔血管栓塞成功率90%以上。 失血性休克纠正指标:（1）收缩压90mmHg;（2）中心静脉压恢复正常;（3）脉压差30mmHg;（4）脉搏每分钟30ml;（6）血气分析正常;（7）皮肤温暖、红润、静