外科急救基本常识.doc

外科急救基本常识一、鼻出血的家庭急救-健康生活 鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，由局部或全身原因引起，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区，40岁以上的中老年人多见于鼻腔后部出血。鼻出血多为单侧，也有的为双侧，量多少不一。如果鼻子出血了，应该怎么办呢？首先应保持头脑冷静，千万不要过分紧张，鼻出血患者往往由于恐惧血或看到出血很多而精神高度紧张，引起血压升高反而使出血更厉害。鼻出血后，患者应取坐位或半卧位，勿平躺，因为平躺后会使头部血压升高，更容易出血，流到咽部的血尽量别咽下，以免刺激胃部引起恶心呕吐。少量鼻出血的患者可用食指和拇指紧压两侧鼻翼10至15分钟，同时拿湿凉毛巾或冰袋冷敷前额及后颈，也可用指压法治疗鼻出血：单侧鼻孔出血时选择对侧食指，双侧鼻孔出血时选择双侧食指，将食指掌指节向掌心屈曲，用力按压，以局部出现酸胀疼痛感为好，小儿及高龄体质较差者，用力应稍轻，以能耐受为宜，一般按压10至15分钟即可止血。卷一小纸筒将云南白药、田七、马勃中的一种，吹入鼻中；鲜生地、白茅根适量，水煎服，对鼻出血也有一定的效果。另外一方：制附抉00克煎水泡脚，再用熟附块敷涌泉穴，可治虚火上炎所致顽固性鼻出血。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，而且长期大量的鼻出血会导玫休克甚至危及生命，因此应及时到医院诊治，以免延误病情。二、鼻骨或颧骨受伤-健康生活鼻受伤鼻没有真正的骨头，但其内层坚硬且起支撑作用的软骨可能弯曲或出现裂缝，需要到医院处理。用卫生纸或类似物擦去血及液体，不要试图使鼻孔畅通，请求医疗急救，或送伤者去医院。用颈圈托住有可能也受伤的下颌。颧骨受伤检查位于眼眶下面的颧骨。如果受伤，可能引起肿胀而影响通气。所以需要送医院处理。使用冷的潮湿的、不蓬松的敷带。比如浸过冷水的毛巾压迫受伤部位，使伤者安心并打电话请求医疗急救，或送伤者去医院。当等待中，要及时更换敷带使其保持湿冷。三、鼻子被异物阻塞时怎么办-健康生活1.压住没被阻塞的一端，然后紧闭嘴巴，用力出气。一次喷不出，可多试几次。2.如果异物凸出鼻外，尽量把它抓出來，不可用镊子勉强硬取。3.无法取出时，赶紧找耳鼻喉科医生。四、鼻子出血的紧急处理方法-健康生活外伤是引起鼻出血最常见的原因。此外，高热引起鼻黏膜干燥、毛细血管扩张也可引起出血。鼻腔异物以及全身性的疾病（如急性传染病、血液病、维生素C和K缺乏等），都可以造成鼻出血。小儿鼻出血如何处理呢？方法有两种。指压止血法：如出血量小，可让病儿坐下，用拇指和食指紧紧地压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病儿用嘴呼吸。同时在病儿前额部敷以冷水毛巾，一般压迫510分钟左右，出血即可止住。压迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填塞，因为填塞太松，达不到止血的目的。注意：捏鼻止血时，安慰病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中。经上述处理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止者，需及时送医院，在医院除继续止血外，还应查明出血原因。一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。五、车祸的急救处理-健康生活车祸发生时，除了确保伤者安全外，别忘了联络120和报告交通部门，以防引发其他车祸。车祸时无论伤者受伤程度如何，均需送医就诊。1.向旁人请求支援。无法自行处理时，一定要向旁人求救。及时联络救护。另外无论多大的车祸都需要报警。确保伤者安全。原则上尽量不要移动伤者。但若出事地点太危险，则找人帮忙，小心地将伤者搬移至安全场所。防止引发其他车祸。利用三角板警示标志提醒后方来车。2车祸时可能引起各种程度不一的伤害。最重要的是要沉着应对。首先要检查的是意识及呼吸、脉搏的有无。千万不要扭曲伤者身体，因为车祸时常伤及颈部骨头及神经，扭曲伤者身体更是致命的动作。除了检视意识、呼吸、脉搏外，更重要的是检查有没有大出血。血液自伤口大量喷出的动脉性出血或滴滴嗒嗒大量流出的静脉性出血，都可能造成生命危险。此时需尽速进行止血。要用干净的手帕压住伤口，利用直接压迫法来防止大出血。大出血时很容易引起休克，所以必须施行休克救护。若为意识清醒、未有大出血的轻伤，只要在救护车抵达前，依伤势来进行救护即可。3车祸时，无论伤势多么轻微，即使看来毫发无伤，也一定要接受医师诊治。车祸时若未接受医师仔细的诊治，可能引起令人意想不到的后遗症。到时不仅是受害者，在肇事者来说也可能带来金钱或精神上的损害。希望各位一定要记住：车祸时无论伤势如何一定要让医生彻头彻尾检查一遍。六、出血的急救处理-健康生活要点 用清洁的毛巾等压迫止血。 迅速探明出血点。 呼吸急促且无力时，预示着危险，应马上叫救护车。手脚出血如果伤口被泥沙污染，应首先用消毒井水或冷开水冲洗，切忌用肥皂洗涤。出血伤口周围的血块、血浆等不要去擦洗，伤口内的玻璃片、小刀等异物也不要勉强拔出，因拔出后可能引起大出血，应马上送医院处理。止血 用清洁的布块、毛巾（最好是消毒纱布）等垫在伤口上，直接压迫约分钟止血。 血止住后，用包带轻轻包扎，注意别包得过紧，以能压住出血为度，然后上医院处理。切忌用脱脂棉花、草纸垫在伤口处，也不能在伤口上涂药物。在小时内消毒处理，以防感染化脓出血、受伤后应马上用净水器过滤的自来水或消毒井水、冷开水清洗，没什么特别需要消毒的。伤口污染后，只要在小时内能进行充分的消毒，一般不会出现化脓。但是，如果是刃物刺入等引起的伤口，以及刺入物残留体内，又未在小时内作充分清创处理，会出现伤口化脓。另外，要记住，无论什么东西致伤的伤口，都有发生破伤风的可能，要即时采用预防措施。体表动脉出血迅速探明出血部位，并用清洁的布块、毛巾、手帕等盖住伤口，用手掌按住伤口约分钟。如还不能止血，可用包带缠绕压迫止血，同时取伤口至心脏段内离心脏近的能感觉搏跳的部位用手指用力压迫（间接压迫法）止血。若手指、脚趾出血，则可用布垫着再用手指握紧止血。头部、腹部的出血，可用直接压迫法，边压迫止血边上医院。危险脉搏每分钟跳以上；呼吸每分钟次以上（成人）；人体血液丧失三分之一以上。七、挫伤-健康生活摔倒或打击造成皮下组织出血，这就叫做挫伤。挫伤俗称淤血，挫伤的淤血现象会逐渐消退，并同时变色，经过10至14天后不需治疗即会消散。如果发生了不会消散的挫伤，或是无缘无故发生了挫伤淤血现象，你去看医生。皮下就是骨头的头冰部或胫部遭到挫伤，会肿大得很明显。你可用冰袋或是用布浸冷水覆盖在伤部约10分钟，并适度旋以压力，怒可减轻疼痛与肿胀。眼部挫 伤即俗称的“黑眼”，会肿得很厉害。你用凉冷的湿布胡伤处敷贴十分钟。眼部受打击后如果发生视力受到干扰的情形，你去看眼科医生。八、冻伤急救-健康生活紧急处理四步骤：1.将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保溫，不可搓揉冻伤部位。2.患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。3.只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（3740度），也可給予溫热的饮料，但不可用热水浸泡或是火來取暖。4.东伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。九、断肢患者的急救-健康生活根据断肢损伤的性质，主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。辗压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。断肢（指、趾）伤，肢体断离后，症状明显，容易诊断。急救方法 包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。1、现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法折开机器，取出断肢。2、创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。3、如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定，迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。4、除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。十、断肢或断指（趾）的处理-健康生活如果身体一部分断落了，你要立刻将断落的部分及受害人一起送到最近的医院急诊室。拖延的时间愈久，将断落部分重新与身体接合的机会就愈小。你一定要使断落的身体部分保持干净及 凉冷。如果可能的话，你将断落的身体部分放进一只塑胶袋，然后将这只塑胶袋放入另一只用冰块紧紧围住的塑胶袋里去。如果不可能这么做，你要将断落的身体部分放入一个干燥的容器里。带着这个容器及受害人赶去医院，并让医疗人员立刻知道容器中装的是受害人断落的肢体。十一、耳廓外伤后的紧急处理-健康生活如果身体一部分断落了，你要立刻将断落的部分及受害人一起送到最近的医院急诊室。拖延的时间愈久，将断落部分重新与身体接合的机会就愈小。你一定要使断落的身体部分保持干净及 凉冷。如果可能的话，你将断落的身体部分放进一只塑胶袋，然后将这只塑胶袋放入另一只用冰块紧紧围住的塑胶袋里去。如果不可能这么做，你要将断落的身体部分放入一个干燥的容器里。带着这个容器及受害人赶去医院，并让医疗人员立刻知道容器中装的是受害人断落的肢体。耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，显现于外，易遭受各种外伤，其中以挫伤和撕裂伤多见。1.挫伤多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。处理方法：血肿小者，应在严格无菌操作下先用粗针头抽出积血再用纱布敷料加压包扎48小时；其后，若血肿又起，可再次抽吸；若血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块，局部用碘伏纱条填塞或缝合切口后加压包扎；同时给予抗生素治疗如青霉素80万单位，每日2次，肌肉注射，连用35日，以防感染。2.撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。十二、蜂螫中毒的紧急处理-健康生活蜜蜂和黄蜂尾部毒囊中的毒液通过尾端一枚连接毒囊的螫针刺入皮肤进入人体。蜂毒液中含有蚁酸、组织胺样物质、透明质酸酶、磷脂酶A、神经毒素等，除引起刺伤局部反应外，还可引起神经、溶血、出血等全身症状。对蜂毒过敏者可发生过敏反应。密蜂刺人后，螫针断留在伤口；黄蜂刺后，螫针可缩回，重复刺人。人被蜂刺后，局部有疼痛、红肿、麻木，数小时后能自愈；少数刺伤处出现水疱，很不有全身中毒症状。被群蜂多处刺伤，在很短时间内即有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻。重者发生溶血、出血、烦躁不安、肌肉痉挛、抽搐、昏迷和急性肾功能衰蝎。对蜂毒过敏者，迅速出现荨麻疹、喉头水肿和（或）气管痉挛，可导致窒息，并可发生过敏性休克。1被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。2万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。注意事项1被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。2黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。3被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心。十三、割脉者的急救-健康生活1、迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。2、加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法行止血 带止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。3、自杀者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。4、送医院急救。十四、狗猫咬伤后第一时间的自救-健康生活一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。十五、狗咬伤-健康生活1、 确定咬人的狗或其它动物已被控制，使你和伤者不会再有危险。用干净水冲洗伤处。不要在伤处涂擦任何零售软膏或其它类似物。2、 在伤处置一干净软垫并包扎。呼叫医疗救助或将伤者送至医院进行检查并注射抗毒素或服抗感染药。十六、骨折与脱位-健康生活如果不作X光照像，就不可能确定是否有骨折发生，因此，如果你无法确定，你就把损伤当作骨折来处理。如果伤者无法移动，或受伤部位无法承受压力，或伤处十分疼痛，或是变形（见骨折），你就要怀疑患者发生了骨折或脱位。骨折或脱位应如何处理你不要设法强将脱位的骨骼复位，这种事应由医生来做。你将你发现脱位的部位用夹板绑位，除非患者无法行走，否则你把患者带去医院。如果伤者无法移动，你派人去请救护人员，自己则守在伤者身边，等救援人员赶到。1 严重出血（见严重出血与创伤）一定要加以处理。尽量不要移动受伤进。移动伤者可能会使折骨进一步脱位并损害到器官。要用干净的敷布覆盖开口的创伤处。2 不要给伤者任何饮食，因为当医生在为伤者接骨时，伤者要接受全身性麻醉。使伤者保持温暖，并注意他发生休克的征象（见休克）脊柱损伤如果伤者的颈部或脊柱发生严重疼痛、刺痛感、失去知觉或是肢体失控，或是无法控制大小便，这可能是脊柱发生了骨折。在这种情形下，除非是他的生命有立即性的危险，或是他因呕吐而发生了哽塞，否则千万不要去移动他。如果必须移动此，你一定要使他身体保持平直，不要弯曲他的颈部或背部，不要扭曲他的身体。你要以平直的方式移动共身体，最好是在伤者身下垫上门板或桌面等紧实的平面物，然后再移动他。运用夹板急救伤员通常需用夹板，尤其是如果你要移动伤者，或是救援人员要等很久才会赶到时，你就更需要先用夹板给骨折伤者从事急救。夹板能防止活动，缓解疼痛，阻止骨折的情况恶化。夹板能防止活动，缓解疼痛，阻止骨折的情况恶化。夹板本身必须坚实，而且要有足够长度，能使损伤处下下的关节都无法活动。夹板可用包布的木板、杂志，或在必要时甚至用枕头来充当。如果是上臂或腿部 骨折，你一定要先在手臂与躯干之间垫坐东西，或是在两腿之间垫坐东西，然后才用夹板受伤的肢体固定。用布（绷带、领带或围巾）将夹板绑好。下臂骨折将下臂以垂骨角位横放在伤者胸前，手掌朝向胸部，大拇指朝上。将包布的夹板包住下臂夹板长度应由肘部到超过手腕的位置。将骨折部位上方及下面的夹板绑牢。在伤者颈部套一条宽幅吊带把上了夹板的手臂托住，伤者的手指部位要略高于其肘部。用夹板将受伤的腿与未受伤的腿固定在一起轻轻将受伤的腿放直。用衬垫物放在两腿之间。将受伤的腿与未受伤的腿绑在一起，多绑几个地方，但在骨折处不要绑任何东西。如能找到两块坚实的夹板，你将夹板面包上厚厚的衬垫。夹板应与伤者的整条腿一样长。十七、呼吸和脉搏消失时心、肺、脑复苏术-健康生活要点 呼吸停止，脉搏消失时，最重要的是做心、肺、脑复苏法。 Tian1在呼吸和脉搏恢复前，应不停地做人工呼吸和心脏胸外挤压。 要注意做心、肺、脑复苏法，一个人做和两个人做的次数和节奏不同。前胸部叩击法用拳头下部连续有节奏地叩打前胸部心脏部位。拳头抬起一般在离胸部厘米中间。叩打的重量应适当掌握。一人施行心、肺、脑复苏法做了前胸部叩击法，呼吸和心跳仍不恢复的话，应连续做次人工呼吸，紧接着做心脏胸外挤压。每做次心脏按摩，再做次人工呼吸。心脏挤压以一分钟次的速度进行，人工呼吸以秒内做次的速度配合。以这样的交替方法，在呼吸和心跳恢复前持续进行。胸外心脏挤压，不宜过分用力，以防压断肋骨。两人施行心、肺、脑复苏法前胸部叩击法无效时，应口对口送四口气，开始胸外心脏挤压和人工呼吸。心脏挤压以一分钟次速度进行。做人工呼吸的人，应时时注意颈动脉，用手触摸，检查有无搏动。两人可以交换做心脏挤压或人工呼吸，以减轻疲劳。十八、化学物入眼-健康生活1、 冲洗眼睛1小时，或直至专业人员到达。伤者需不断眨眼，注意水不要流入另一只眼，使用湿垫。2、 将双睛覆盖以减少眼动。用一柔软绷逞或带子固定眼垫。3、 取得医疗急救或紧急送伤者去医院。告诉医生有关化学物类型。十九、肩、锁骨受伤和意外的处理-健康生活要点肩关节脱臼，要马上送医院。骨头露出时，不能触摸，用清洁纱布包着马上送医院。选择手腕不痛的部位，将上肢固定后送医院。肩并节脱臼和锁骨骨折可以用三角巾或围巾，将手腕托起，挂在颈上，在颈后部打结。这时，手腕部应当比肘部高厘米左右。然后再用一块三角巾横着围胸一圈，将已挂颈的三角巾再固定，在胸部打结。然后去医院。无人帮忙时，自己可以先打好三角巾的结，然后挂在颈部。没有三角巾时，可以自己用健侧手托住受伤侧的手马上去医院。要注意手应略高于肘部。二十、交通事故致严重创伤的早期救治-健康生活由于交通事故致伤病人受到高速运行物体撞击或辗压，往往创伤严重，常为多发性创伤，病人处于休克、昏迷、呼吸困难状态，病情复杂，死亡率高。因此对诸类病人的早期诊断、果断处理极为重要，我们对214例车辆致伤病人早期救治提出见解。1、临床资料：男性182例，女性32例，年龄485岁，其中17岁36例，1860岁149例，61岁29例。创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例，胸部伤47例，腹部伤109例，骨盆骨折46例（其中尿道损伤23例），四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外伤性腹膜后血肿64例。多发性创伤158例，早期死亡32例，急诊室死亡28例，院内死亡16例。早期现场处理：骨折固定，保持呼吸道通畅，工人心肺复苏，有效止血包扎者49例，未处理者133例。急诊处理：气道处理67例，辅助呼吸52例，胸腔闭式引流36例，重建静脉通道快速扩容，留置导尿180例，心脏挤压（胸内）4例，颅脑手术96例，剖胸手术25例，部腹探查92例。2、讨论交通事故致严重创伤多为多发性创伤，伤者在高建速运行物体撞击下，常受到撞击，惯性、挤压等多种合力的作用，机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤。致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑，而忽略内脏或其它部位损伤，以致早期抢救的忽视或漏诊误诊，这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一。交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍，死亡时间本组45例（占21%）于伤后1小时内发生，故有人称创伤后第1小时为“黄金小时”常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血。其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡。多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅，维护心肺功能，扩充有效血容量等生命支持，及时实施有效手术，可使大量濒临死亡者得以还生。早期处理要点：严重创伤早期处理必须遵循迅速、准确、有效三大原则，处理程序应为气道呼吸循环血容量监测辅助诊断。也就是说应以生命支持为主，诊断辅助检查为辅。即VIPC。（V）确保呼吸道通畅及充分通气。（I）建立有效静脉输液通道。（P）心功能监测与支持。（C）控制出血。对于多发性严重创伤病人急诊手术可明显降低死亡率，减少并发症。实行急诊外科首诊负责，并系统按排急诊手术，特殊专科情况可请相关科室协助处理。实行急诊抢救急诊手术急诊监护急诊病房或住院病房康复，可以减少分科处理的某些弊病。严防漏诊及误诊，交通事故多发性严重创伤病人因伤情复杂，许多病人因颅脑损伤伴发其它器官伤，病人处于昏迷状态，主诉不清，查体不协作，一些隐匿的内脏损伤常难以发现，加上查体不细，检查不力，常发生漏诊，延误诊治。致使长时间低血容量，组织严重缺氧，导致心脑肾等重要器官的不可逆损伤，加重术后MOF的发生率，本组有脾损伤12例，肝损伤4例，血气胸7例被漏诊或延误诊治。急诊常规B超检查有利于防止内出血漏诊。二十一、颈部、背部、腰部受伤和意外的处理-健康生活要点颈部、背部的骨折是比较危险的，处理时一定要慎重。千万不要随便搬动病人，不要勉强地处理。如果出现呼吸困难，首先进行心、肺复苏抢救。首先检查病人的手脚能否自主摆动，如果病人有意识，但不能自主地摆动手脚，考虑可能是脊椎骨断，让病人静卧不动更安全些。在颈部、背部和腰部有贯通全身的脊椎及脊髓神经，如果脊髓及其神经受伤，受伤节段以下的部位就会失去感觉，也不能活动。头部受伤后，首先用毛巾折成圆形将患部周围固定起来。如果病人已倒下，也不要扶他起来，特别是颈部以及身体千万不要前后左右摆动。等待救护车到来，由训练有素的救护人员搬动病人。移动方法首先要注意尽量减少移动伤员，可以用担架或厚板、门板等，在伤员的头、脚腕部垫上软布后，用毛巾等将患部固定起来，然后用绷带等将全身固定好搬运。在没有担架、厚板等的情况下，必须三人以上配合搬运伤员，一人托住头颈部，另一人托住腰部，第三人托住下肢。六只手要同时抬起，起立时也要协调，千万不要把伤员身体扭动、弯曲。一个人移动伤员时只有一个人移动伤员时，用双手托住伤员的腋下，将伤员水平移滚入事先铺在地上的被子等垫物上。然后让病人仰卧，从病人头部慢慢地拖着垫物移动病人。注意千万不要横着拖动。腰部伤、腰痛要使病人保持稳定，不要多动。让病人侧身躺，蜷起来，疼痛或许能缓和。亦可用冷湿布或温湿布敷患部，如果是热敷舒服些，也可以用电热毯热敷。剧烈疼痛者要去医院检查治疗。腰椎骨折腰椎骨折须马上让病人平卧在担架或厚板上，平稳地搬送至医院。二十二、脑出血的急救与预防-健康生活脑出血是脑血管意外范畴内的一种疾病，是脑血管破裂，血液时入脑实质的急性疾病，临床多见于中年以上患者。我国脑出血的患病率和病死率低于欧美等国，但仍为引起中年以上患者死亡的主要原因之一，因此做好脑出血疾病的防治是非常重要的。正确识别脑出血的早期信号，可有效地防止脑出血的发生。1.面部或上下肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难。2.突然有眩晕咸感，头痛难忍，而且由间断性的变为持续性的，或伴有恶心、呕吐，手足不灵等早期信号。脑出血时一般发病急骤，来势凶猛，患者头痛剧烈，呕吐，昏迷不醒，跌倒在地，血压增高，面色潮红，呼吸深沉，有鼾声，有时抽搐，口角歪斜，瘫痪侧肌张力减退，对痛觉刺激无反应等。发生脑出血后，除紧急就医后，应当采取如下急救措施：1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因为这时搬动病人，会使其脑内继续出血，加重病情。发病48小时后，需给病人经常翻身，同时给病人作肢体的被动活动。2.保持呼吸道通畅，要给病人解松衣领，同时要勤给病人吸痰。3.有条件的可给吸氧气。4.严密观察病人，保持营养，控制高血压，应医生指导下适当地用降压药。5.降温治疗，患者发烧或不发烧均可采用降温治疗。因为体温降低后，脑的耗氧量减少，有利于脑细胞的恢复。另外，日常生活中要注意预防和保健。1.积极防治高血压、脑劳动脉硬化。2.避免精神紧张和过劳。应保持乐观，切忌狂喜、暴怒、悲恐和受惊。3.日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。4.日常多食水果蔬菜。5.戒烟酒。6.预防大便秘结，保持大便通畅。7.要保持充足睡眠，保持血压平稳。二十三、扭伤及劳损-健康生活如果关节或肌肉被扭转到超过其正常活动范围区外，这个关节就是发生了扭伤（见损伤损伤），而肌肉就算是发生了劳损（见肌肉拉伤肌肉拉伤）。这两种损伤的症状是相同的：疼痛、肿胀及挫伤。严重扭伤与骨折之间很难分辨，此时即应把它当骨折（见骨折与脱位骨折与脱位）处理。1 轻度扭伤或劳损可用海绵沾冷水或用包在布块里的冰来拭擦伤处，减轻疼痛及肿胀。2 用绷带来支托受伤的关节或肌肉，在一、两天之内，不要使伤处着力。8字形绷带使用法1 在脚的四周用绷带包缠一两圈。2 在脚背以对角交叉的方式包扎到踝部。继续将绷带向下包扎住足背及足弓下面。3 继续作8字形包扎，上面一层绷带要覆盖下面一层绷带的3/4宽度。4 直到将脚（不含脚趾）、足踝及小腿下面都包扎好。用胶带或夹子将绷带固定住。二十四、枪弹伤急救-健康生活1、 穿入伤的伤口通常较小，较整齐。伤口周围的烧痕表示是闭合性创伤（这是重要的警方证据）。如果存在出口，伤口通常较大，组织破坏和出血也较多。故应先处理子弹射出的伤口，尤其在胸部。并寻求急救处理。2、 用大块衬垫或粘贴膏包住子弹穿出的伤口以止血或预防感染。如果伤在胸部，应该用一块不透气的东西比如塑料布盖住伤口。最后包扎固定。3、 对穿入伤做同样处理。使患者处于舒适的姿势，并保持安定。监测患者呼吸与脉搏；预防休克。如果能找到子弹，应交送有关部门。二十五、切割伤与擦刮伤-健康生活如果大量鲜血从创口涌出，施压数分钟后仍然无法止血，这就是严重出血（见严重出血），需作紧急救治。切割或擦伤的轻微出血通常会在数分钟后自动停止。如果没有停止，你可用一个棉纱垫紧压在伤口上约五分钟。任何切割或擦伤稍后变得有触痛时，或是发炎，或是显然有化脓现象时，你应该去看医生。如果切割伤很深或是很不规则，或是伤在脸上，或是创缘爆裂，无法用外科胶带收拢，你去找医生治疗。这种创伤可能需要缝合以协助其愈合，并防止形成瘢疤。擦伤时如有污物或砂粒嵌入皮下，你应该找医生将创口内的污物清除并加以包扎。如果头部遭受重击后，伤者耳或鼻中流出血流来，这可能是颅底发生了骨折。你将伤者的颈部及背部坚定地支托住，不要让它们弯曲。立刻去找医疗人员救治。除非有绝对的必要性，否则不要移到伤者（见头部损伤）。穿刺伤诸如钉子或动物牙齿所造成的深部创伤要较别种创伤容易发生感染，这是由于污物深入组织、创口流血很少之故。遭受深部切割伤或穿刺伤后，伤者的一个肢体会发生麻木、刺痛或软弱无力的情况。这可能是深度组织或肌腱遭到了损坏。在遭受深部创伤后，伤者可能需要接受抗生药物及破伤风抗毒素的注射。出血会将大多数创口内的污物冲走，因此你只要把切割伤周围洗干净就行。在清洗伤口时，你要由创口边缘向外擦拭，每擦拭一次就换一块棉纱垫。小切伤如果不加包扎，愈合情况最佳。如果切割口裂开，你要用一、两条外科胶带将裂开的伤口边缘拉拢贴合在一起。二十六、如何进行外伤事故急救-健康生活1. 对大量出血的伤病者，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。2. 为了防止感染，应用洁净的水洗净并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。有人用烟叶或者用植物叶揉擦伤口，这些土方法可能会引起细菌感染，所以一般不宜采用。3. 如果是切伤或刺伤，创面规则的，可能挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这对治疗有好处。4. 无论是何种伤口都可能出现细菌感染（化脓）现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、打预防针等。5. 头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医生详细检查。二十七、烧伤的急救处理-健康生活灼伤是工业生产、战争和日常生活常见的损伤，它包括高温（火 焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电 流（高压电）及放射线（X射线、射线）等引起的机体组织灼伤。烧烫伤其实家庭中经常有被烧伤、烫伤的事故发生，但由于伤者及家属往往没有做紧急处理，错过了事故发生最初的时间里救治的机会，而使伤者的痛苦加深，留下瘢痕的机会也越大。那么我们遇到这种情况怎么办呢？首先，不要慌。如果是开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤，只要面积在40以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的，总之属于小面积、浅度的，就要立刻取来冷水或冰水，把伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小时，等到从冷水中拿出来感觉到不疼了，再把伤处的衣物慢慢地脱掉，用干净的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小，程度很淡，经过冷水浸泡后涂些常用药物再包扎上，过几天就会自行好转。所以家中应常备些烫伤、烧伤的药物以备万一，而这些药物在一般药店都可见到。早期的冷水处理对创面的愈合有很大的好处，第一可减轻疼痛，第二可以减轻水肿，早期的烫伤引起血管改变，好多血浆样的东西会从血管流出来，经过冷水处理以后，水肿就轻，渗出就少。第三用了冷水以后就可以使创面的一些毒性物质减轻，对创面的继发性损伤就减轻。所以这种病人就愈合比较快，今后的瘢痕也比较轻。所以早期的处理是非常有效的，而且是很简单的。如果是热水烫伤，有的人说被热水烫伤再加冷水激是不是热火归心，我们认为不会。这种烧伤面积在40%以下的病人，用冷水处理是没问题的，如果烫伤面积过大而用冷水来处理，可能全身反应会比较重，但是小面积的是不会有问题的，只会有好处。有些烧烫伤病人，烧烫伤的部位是在头部或呼吸道，那么即使面积不大，也可能出现合并症，除了用冷水进行紧急处理外，为防止发生休克，家里准备点盐化成盐水，口服补充点盐水，这样可以补充他的血容量，可以减轻休克程度，等有条件了，再转到医院去。化学烧伤强酸烧伤立即用大量清水或35碳酸氢钠液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或12醋酸冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。电烧伤先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。创面保护用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。转运原则转送当地医院，如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期以后（伤后48小时）再送。转运途中要输液，并采取抗休克措施。抗感染处理烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清15002000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50100毫克或吗啡610毫克，以镇静、止痛二十八、暑期防烫伤急救有妙招-健康生活紧急处理五步骤：1.用水冷却烫伤部位（1015分钟），直到沒有痛与热的感觉。2.烫伤部位被粘住了，不可硬脱下來。可以一面浇水，一面用剪刀小心剪开。3.烫伤范围过大，可全身浸泡在浴缸中（冬天除外），有发生颤抖现象，要立刻停止冷却。4.冷却后，用干净的纱布轻轻盖住烫伤部位。如有水泡，不可压破，以免引起感染。5.勿在烫伤的地方涂上味精、酱油等，并赶紧送医救治。二十九、头部、脸部受伤和意外的处理-健康生活要点查询有否呕吐、抽搐、意识障碍及手脚麻痹等症状。让病人安稳躺倒，等待救护车。非不得已，不要移动病人。脸或头部击伤出现伤口，有可能伤及颈和背部，必须上医院检查。头部被猛击即使没出现症状，也要让病人休息片刻，以观察有否变化。把病人移到安静地方，让其躺下。保持安静，观察有否意识变化、肢体麻痹、抽搐等出现。危险的颅内出血有以下症状者，需叫救护车：意识消失或神智模糊，呼吸困难，呕吐，抽搐，手脚麻痹，口或鼻腔流血或透明的液体，剧烈头痛持续不止等等。一般来讲，伤口大，表示伤情较重。头部受伤后，即使无伤口，但一旦出现上述症状，也是十分危险的。有意识障碍者，马上检查呼吸情况，必要时做人工呼吸，不可在病人身旁慌张忙乱、翻动身体、弯曲颈部或让病人走动、吃东西等。应让病人躺下，保持安静。孩子大声哭的时候当孩子头部被击或从楼梯上摔倒撞击头部时，如果有哭声，以后慢慢入睡（但必须排除继发性昏迷），说明问题不大。暂不让孩子入浴，观察天。一般来说，头部砸出了疙瘩也不用担心，可以用冷毛巾或冰袋冷敷。因为儿童的颅骨富有弹性，头颅比较柔软，发生颅骨骨折的可能性较少。但如果有意识障碍、呕吐等症状时，必须去医院检查。头部出血首先不要转动头颈部，让病人躺下。用清洁纱布压迫伤口止血，包扎后送医院。如果确定是皮肤表面伤，让病人头部抬高即可止血。如果头部被猛力击伤，应让病人平躺，不要动。头皮的血管丰富，一点皮肤受伤也会出血，由于头发遮盖，不易看清伤口大小，注意不要惊慌，也不要用脏手去触摸伤口。鼻出血头部被击伤后，鼻腔流血或流出水样的淮体或品中、耳中出血时，需马上送医院。外伤引起颅底部骨折者，鼻腔可能流出水样液体。这是脑脊液。它近似透明，掺有少量血丝的水样液体，无异味。应任其流出，并急送医院。堵塞鼻腔反而容易引起颅内的细菌感染。头颅刺入异物千万不要自己取出刺入的异物。可用清洁纱布或护创膏等包扎、固定，不要多动，等待救护车。搬动病人时要平稳，千万不要碰及伤口。眼球受伤眼球受伤后，马上用清洁纱布掩盖保护，并用橡皮胶固定。千万不能用水洗或者用手擦等。救护者要注意手清洁。马上去医院。眼里进入异物用清洁的手翻起眼皮，如看见异物粘在结膜上，可用棉球沾上水后剔去异物。如看不见异物时，可进一步用棉棒按住翻开的眼皮，用手捏着睫毛拉起找找眼皮内侧是否有异物。眼球略向下看容易发现异物。虽找不到异物，但总有异物存在感觉，可能是刺入角膜了。可用纱布保护好去医院。异物刺入眼球时不要勉强地取出。先用硬板纸折成圆形筒备用。同时用纱布遮住眼睛，在异物露 出的部位开个洞，让其伸出。然后用硬板纸圆形筒套着保护好去医院。眼球不能多动，也不要触及异物。耳朵进了小虫或异物耳朵进了异物时，可用发夹等圆形的东西，小心地将异物取出。如发觉异物位置较深，以及小虫飞进耳内时，应去医院处理。鼓膜破裂中耳炎或耳受击后，外耳道出血、耳溢、听力减退时，应马上用毛巾捂着去医院。突然出现耳朵剧烈疼、听力