爱医资源-心电图的阅读歌 及心电图记忆法.doc

心电图的阅读歌 及心电图记忆法1、 心电图的阅读 心电阅读须注意, 排除伪差应第一。 干扰震颤基不稳， 导联错接线断离。 电压定标及减半， 搞清房与室关系。 测定P-R与Q-T， P“Q”节律及频率。 室激时间心电轴。 各波比例及间距。 观察各波高宽形， 结合临床细分析。 二、分析心电图的步骤 找现P波第一步， 基本心律确定出； 测量P-R及R-R， 计算心率第二步， 心律不齐求平均， 房率室率分别注； P-R间期Q-T间； “Q”群时间不容忽； 检查电轴是否偏； 波间比例关系殊； S-T段上下移， T、U形态及振幅。 结合临床及用药， 作出诊断报告出。 三、心电图的诊断 心电诊断分三项； 基本心律要分详； 电轴偏移及分度； 结论又分四情况； 正常心电无争议； 大致正常略变样； 可疑心电轻异变； 异常心电诊断详。 四、动作电位与心电图的关系 动作电位心电图， 两者之间关系密。 相相当主波群， QRS室除极； 相相当于“”点， “”相接S-T； S-T波段相依； T波相相当于； 相相当等位线； 至末为Q-T。西综诊断学心电图快速阅读的内容1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.4 g ?! N; S: W E$ g9 y J% p+ e8 G# p& X/ b b.记住：300,150,100,75,60,502 J1 y& $ W p4 S) p9 J- Q c.心动过缓的心律（周期数/每6秒）, C. e K. h4 ) j6 F8 U1 B e5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等; c8 E* 3 r. u5 e* I: p 2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。6 A4 L) p+ B! E# r r a.在每个QRS波前寻找这P波 b.在每个P 波后寻找QRS波；/ n3 2 z/ G7 P9 Y6 K, l( w* x c.测量这PR间期 d.测量QRS波群。+ B* r F7 A5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等 9 Y. T b( 1 K# g( |- |8 q! l考研,考研论坛4、肥大：检查1P波决定心房肥大； R波决定心室肥厚； & _ |: f- o3 k1 g O S波决定左室肥厚；S波RV5决定左室肥厚( L% _7 P- G9 Z$ W考研,考研论坛5、梗塞：注意所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高考研,考研论坛% Q4 y6 n- W3 t9 h2 Y 9 j4 T0 N. D j: j5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等6、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等. 怎样看异常心电图 一.如何看心率看r-r或p-p间距 35大格：正常心率（60100） 小于3大格：心率过慢 大于5大格：心率过快二.如何看心律a:有p波：窦性心律无p波：异位心律b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s） ： 早博 （房，室，交界性） 逸搏 阻滞 （房，室，交界性）c:房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波,大于0.12阻滞：测pr间期,p 后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160250次/分 字串4 p波存在，p-r0.12-房性无p波或逆行p波，p-r0.04, 或主波1/3?如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),有一个特殊的是后壁,是大r波,v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波 冠状t波亚急性：q波 冠状t波变浅陈旧性： q波 或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1 ,avl v5-v6广泛前壁：v1-v6,1,avl下壁：2，3，avf 字串3 后壁：v7-v9 有 v1,v2r波增高及t波高耸六.看m样波 看有无m样波 室内阻滞： v1v2右 v5v6左七.看t波冠状t波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3,avf ,v3,v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血 心电图的速记： 窦性心动过速：个中格窦性心动过缓：个中格房性期前收缩：波窄，间期一般超过秒室性期前收缩：波畸形，怪异，波倒置，无波阵发性室上性心动过速：突发，突止次分，节律规则心房颤动：波消失，代之以颤动波，电压高低不一，波间距绝对不规则心室颤动：无波，代之以颤动波度房室传导阻滞：间期秒II度房室传导阻滞：莫氏型：间期逐渐延长，直至波脱落III度房室传导阻滞:房室各跳各的，间期无固定的关系左心室肥大：波群电压增高的波个小格右心室肥大：波个小格室内阻滞：波有切记，右束支的在，左束支的在，典型心肌缺血：段水平型或下斜型低；或抬高，波低平，双向或倒置也可以较尖急性心梗：病理性波，段抬高，段与波融合成单相曲线 窦性心动过速：个中格窦性心动过缓：个中格房性期前收缩：波窄，间期一般超过秒室性期前收缩：波畸形，怪异，波倒置，无波阵发性室上性心动过速：突发，突止次分，节律规则心房颤动：波消失，代之以颤动波，电压高低不一，波间距绝对不规则心室颤动：无波，代之以颤动波度房室传导阻滞：间期秒II度房室传导阻滞：莫氏型：间期逐渐延长，直至波脱落III度房室传导阻滞:房室各跳各的，间期无固定的关系左心室肥大：波群电压增高的波个小格右心室肥大：波个小格室内阻滞：波有切记，右束支的在，左束支的在，典型心肌缺血：段水平型或下斜型低；或抬高，波低平，双向或倒置也可以较尖急性心梗：病理性波，段抬高，段与波融合成单相曲线 典型心电图口诀 左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.双峰距超过0.04,P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖, avF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动0.05,电轴左偏约-30横位Ravl高1.2mv,R+S2.5mv.R+R高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴+110心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单:指ST呈单向曲线抬高 Q遗:指Q波不消失 窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60100之间.P波外貌长半圆,P-R 0.12-0.20之间.P-P距差0.16,导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差0.16秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P在QRS前见到,P-R小于0.12.QRS后边遇到P,R-P0.2莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 房扑:窦性P波看不见,F波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. 房室传导阻滞:阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏型则形成. 房室传导阻滞:阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.导S波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12是关键.预激综合征(W-P-W综合征) W-P-W综合征,QRS起始u波存. P-R间期1，电轴右偏）/有P臭的远（度型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）/PR差不多（度型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140-200次/分)左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)、L、5导R波切(、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR波型）T波倒置下了河心梗倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异要出现（QsQrQR,Q波时间0.04s，深度1/4R)前壁要在3到5(V3-V5出现异常