乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择课件.ppt

乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择,乳癌的分期,T（原发肿瘤）：Tx对原发肿瘤不能做出估计T0未发现原发肿瘤Tis(导管内或小叶）原位癌T1肿瘤最大径2cmT2肿瘤最大径2.0,5.0cmT3肿瘤最大径5.0cmT4任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定胸壁或炎性癌,乳癌的分期,N（局部淋巴结）:Nx对局部淋巴结无法作出估计N0同侧腋下未扪到淋巴结N1同侧腋下可扪到活动的淋巴结N2同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组织粘连N3同侧内乳区淋巴结转移M（远处转移）：Nx对远处转移不能作出估计M0无远处转移M1有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移,乳癌的分期,O期TisN0M0A期T0N2M0期T1N0M0T1N2M0A期T0N1M0T2N2M0T1N1M0T3N1,N2M0T2N0M0B期T4AnyNM0B期T2N1M0AnyTN3M0T3N0M0期AnyTAnyNM1,影响乳癌预后的因素,1.腋窝淋巴结侵犯情况（腋窝淋巴结清扫，病检应至少检10个淋巴结）2.肿瘤大小3.肿瘤细胞及核分级4.ER/PR状态Her2-neu蛋白表达5.组织类型导管癌及小叶癌预后相似髓样癌，管状癌，如3cm，预后较好炎性乳癌预后差6.年龄，（1cm的乳癌患者，不论腋LN(+)或(-)，均应术后辅助化疗。T70岁，受体(+)患者，除内分泌治疗外，是否应用化疗尚缺乏足够资料。化疗可能有帮助，但需考虑耐受性问题。,可切除性乳腺癌术后辅助化疗,1999年FDA批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋巴结(+)的辅助治疗FDA证实ACT方案作为淋巴结(+)辅助治疗30月时的疗效,可切除性乳腺癌术后辅助化疗,药物的选择以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：AC、FAC或FEC。联合化疗共用4-6周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故不推荐。紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。,可切除性乳腺癌术后辅助化疗,CMF方案:3周或4周为一周期，6周期为一疗程手术后病人经过12周期的辅助化疗有89%可以存活5年以上有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率为75%对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率36%中位进展时间:6.5个月CAF方案:3周或4周为一周期，6周期为一疗程有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率与CMF相似.对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率53%中位进展时间:11.8个月生存时间:同CMF,可切除性乳腺癌术后辅助化疗,激素抗拒性转移性乳腺癌的治疗,一线二线三线(抢救治疗),激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗,一线化疗：ADR为基础，如CAF,TACAF方案：有效率50-80%CMF方案:有效率40-60%泰素:有效率50%左右，泰索帝60%NVB:有效率50%左右PA方案：CR：41%，PR53%对于CR患者：中位TTP8个月（2-18）对于PR患者：中位TTP11个月（1-15）主要缺点：可产生高达21%的心脏毒性反应TA方案:有效率40-94%希罗达:,二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合泰素:对晚期乳癌患者有效率25-33%，对阿霉素耐药患者有效率16%泰索帝:对蒽环耐药的转移性乳癌患者有效率在30-44%之间.TA方案:对蒽环耐药的乳癌有效率40-60%EAP方案:对CMF失败后的二线治疗或晚期转移性乳腺癌的一线治疗,有效率为55%(骨髓抑制重)ETP方案:对蒽环耐药或治疗失败的晚期转移性乳腺癌有效率为78%.(病人骨髓耐受差)希罗达单药及联合治疗,激素抗拒性转移性乳腺癌的二线治疗,蒽环和紫杉醇无效后其他方案治疗结果,药物,治疗前资料,n,RR,文献,泰素帝,紫杉醇耐药,已用过蒽环类药物,36,(3/26),11.5%,Valero,(,ProcASCO1996),诺维本,紫杉醇治疗失败,71%,用过蒽环类药物,14,0%,Fazeny,(Cancer,Chemother,Pharmacol1996),诺维本,+G-CSF,95%,紫杉醇难治,100%,用过蒽环类药物,40,25%,(ITT),Livingston,(J,Clin,Oncol1997),紫杉醇,(96h),紫杉醇治疗下仍进展，33,用过蒽环类,28,(7/26),27%,Seidman,(J,Clin,Oncol1996),5-FU(CI),以前用过蒽环类或紫杉醇,35,12%,(ITT),Ragaz(SanAntonio,BreastCancer,Conference1997),PD=progressivedisease;ITT=intent-to-treat,三线化疗：XelodaHER2/neu过度表达（+）者，Herceptin+Taxol优于Taxolalone。骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛/骨质破坏。,激素抗拒性转移性乳腺癌的三线治疗,基因治疗,25-30%的乳腺癌患者具有Her2基因（HER2/neu基因）的过度表达，P185HE