肾脏疾病的症状检查诊断防治ppt学习课件.ppt

泌尿系统疾病,肾脏疾病的症状、检查、诊断、防治原则,1,.,肾脏疾病的症状（临床表现）肾脏疾病的检查诊断和防治原则,2,泌尿系统组成及结构,肾单位肾脏基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体包括：肾小囊、肾小球、肾小管等。正常人约200万个肾单位,3,肾脏疾病临床表现（1）,水肿机制,1.GFR下降2.水钠滤过减少3.神经内分泌因素-肾交感神经兴奋-RAA系统激活-ADH分泌,4,肾脏疾病临床表现（2）,高血压,1.肾血管性:占515%2.肾实质性:占8595%容量依赖性80%肾素依赖性20%,5,肾脏疾病临床表现（3）,肾区疼痛及肾绞痛肾区剧烈疼痛,肾动脉栓塞、急性肾静脉血栓形成、肾或肾周围脓肿,6,肾脏疾病临床表现（4）,尿路刺激症状,指尿频、尿急、尿痛等,为膀胱颈及膀胱三角区受刺激所致,7,肾脏疾病临床表现（5）尿量异常,多尿2500ml/day原因：,少尿150mg,9,蛋白尿分类,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿（2MG、溶菌酶）溢出性蛋白尿（本周蛋白）分泌性蛋白尿（IgA）组织性蛋白尿,10,肾小球性蛋白尿,电荷屏障受损机械屏障受损,选择性蛋白尿，主要为白蛋白,非选择性蛋白尿，大中分子为主,11,肾小球性蛋白尿,特点,1.量大，一般2g/day;2.大、中分子为主3.常伴浮肿、高血压、血尿4.肾小球滤过功能受损,12,肾小管性蛋白尿,系肾小管重吸收能力下降所致,特点：1.量小,一般3/HP,或1小时尿RBC计数10万，或12小时50万肉眼血尿：1ml血1000ml尿,14,引起血尿的常见原因,泌尿系统疾病邻近器官疾病全身性疾病,炎症、结石、结核、创伤、肿瘤、血管病变,15,肾脏疾病临床表现（8）,管型尿,指12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检时发现大量或出现其他类型的管型。管型尿反映肾小球或肾小管有病变,16,管型尿,红细胞管型急性肾小球肾炎,白细胞管型肾盂肾炎,上皮细胞管型肾病综合征,肾衰管型,17,肾脏疾病临床表现（9）,白细胞尿脓尿菌尿,新鲜尿WBC5/HP,或总数40万/1小时，或100万/1小时,尿中查见蜕变的白细胞,指清洁外阴后无菌技术下采尿发现每个高倍视野有细菌，或培养菌落计数阳性,18,常用临床综合症术语,肾病综合症,指各种原因引起的大量蛋白尿（3.5g/d)、低白蛋白血症（30g/L)、明显水肿，和/或高脂血症,19,常用临床综合症术语,肾炎综合症,指具有蛋白尿、血尿、高血压、浮肿等特点的临床综合症,急性肾炎综合症急进性肾炎综合症慢性肾炎综合症隐匿性肾炎综合症尿路感染综合症,20,肾脏疾病的检查,生化检查免疫学检查形态学检查功能学检查,21,生化检查形态学检查,肾脏疾病的检查,肝、肾功能、电解质、血沉、CRP、蛋白电泳、乙肝两对半、丙肝抗体,B超、X线、IVP、CT、MRI、病理：光镜、免疫荧光、电镜、,22,肾脏疾病的检查,免疫学检查功能检查,免疫球蛋白、补体、CIC、CD4、CD8、细胞因子,小球功能小管功能,23,肾脏疾病的检查,肾功能测定,肾小球滤过率（GFR）9010ml/min内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、BUN、血2MG、肾血浆流量肾小管功能PSP、尿渗透压、尿比重、自由水清除率、尿2MG、尿酶等,24,肾脏疾病诊断和防治原则,诊断原则,病因诊断原发、继发部位诊断小球、小管、间质、血管病理诊断