脑池显微神经外科解剖.ppt

脑池显微神经外科解剖,概念：脑池蛛网膜下池(Subarachnoidcisterns)是蛛网膜下腔的一部分，位于蛛网膜与软脑膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维和小梁结构横带在这两层膜之间。颅内重要的血管神经结构均通过基底部脑池，并被脑池内的纤维和梁所包绕固定。,在显微神经外科手术，尤其是颅底手术中，其手术入路、病变的暴露、重要血管神经的辨认以及病变的处理都要根据脑池作为重要的解剖标志。切开脑池是病变暴露和切除的必要手段。,脑池解剖的临床意义,例如鞍区手术时，需依次切开外侧裂池、颈内动脉池、交叉池和脚间池等。熟悉脑池的解剖结构及其相互关系，有助于顺利完成脑深部手术和避免损伤重要的血管和神经。,各脑池之间经小梁形成的孔道相互沟通，当哒网膜下腔出血或肿瘤存在时这些孔道可能部分或当有SAH发生时，蛛网膜亦可发生粘连和增厚。正常情况下，动脉通过两脑池之间的蛛网膜及其纤维可增厚和坚韧，于术时必须行锐性分离。如果钝性分离，不仅困难，而且有损伤血管神经的危险。,手术时切开脑池放出脑脊液，可以使脑体积缩小，降低颅内压，有利于手术暴露和减少脑牵拉。,Yasargil与显微神经外科,首先把显微手术引入神经外科。出版了具有划时代意义的专著显微神经外科学提出了显微手术的操作原则颅内手术是从一个脑池到另一个脑池的移行。,根据Yasargil的观点，脑池有2种分类方法。小脑幕上池和小脑幕下池。鞍旁脑池群、中脑背侧脑池群和后颅窝脑池群三大类。,小脑幕上池前部(鞍旁)：颈动脉池、视交又池、终板池、嗅池、侧裂池两侧部(大脑脚旁)：脚池、环池(前部)后部(小脑幕切迹部)：四叠体池、大脑中帆池上部(胼胝体部)：胼胝体池、大脑池,小脑幕下池前部：脚间池、桥脑前池、延髓前池两侧部：环池(后部)、小脑桥脑上池、小脑桥脑下池或小脑延髓外侧池后部：小脑延髓池、小脑上池上部：吲池、小脑池,鞍旁脑池群,颈动脉池视交叉池嗅池终板池胼胝体池侧裂池脚池脚间池,颈动脉池,ICA、眶额静脉眼动脉起始部后交通动脉起始部脉络膜前动脉起始部供应前床突部的脑膜支垂体柄和视神经的供养动脉,视交叉池,视神经,视交叉动脉,下丘脑动脉,视交叉静脉丛,嗅池,嗅A、嗅V、嗅球,内侧眶额A、眶V、嗅束,终板池：ACA（A1-A2）AcomAHeubner回返动脉内侧眶额动脉始部嗅动脉始部内侧纹状体动脉,胼胝体池,ACA之A2段,额极A起点,胼缘A起点,侧裂池：MCA之M1段及穿动脉等，浅、深大脑中V,脚池：脉络膜前动脉,脚间池：基底A及其分叉PCA之P1段丘脑穿通支内侧脉络膜后A四叠体动脉动眼神经,ICA池,上方：前床突、额叶底面。下方：海绵窦、脚间池。内邻视交叉，外邻颞叶内侧面及小脑幕游离缘。ICA池内有小梁状纤维，ICA池深度约12cm。其与脚问池之间隔有Liliequist膜，在后交通A穿过Liliequist膜进入脚间池的部位，常有增厚的蛛网膜纤维。ICA池、视交叉池、脚间池是相互分隔的。,ICA池内主要血管为：颈内动脉床突上段眼动脉起始部后交通动脉和脉络膜前动脉起始部供应垂体柄和视神经的动脉供应前床突处硬脑膜动脉和眶额静脉,视交叉池围绕视神经和视交叉的蛛网膜下腔。上方为两侧视神经之间的蛛网膜，与视神经和视交叉粘连十分紧密；后下方与脚间池相隔以liliequlst膜；前下方延伸至漏斗、垂体柄，以鞍隔为界；前上方以鞍结节为界；两侧与颈动脉池相邻。,视交叉池内的解剖结构：视神经、垂体柄、供应视交叉和下丘脑的动脉和视交叉静脉丛。,嗅池围绕嗅束的蛛网膜下腔外侧为额叶眶回；内侧为直回；前以颅前窝底为界，后邻视交叉池。嗅池内有嗅动脉、内侧眶额动脉、额基底静脉、嗅静脉、眶静脉和嗅球、嗅束。,终板池：终板池的前下部位于视交叉的上面，前上部为胼胝体嘴覆盖，后以终板为界，两侧壁为增厚的蛛网膜；两侧ACA穿过此壁发AComA。终板池向前延伸人大脑纵裂，并借短而坚韧的蛛网膜纤维与两侧直回相连。AComA动脉瘤始终在终板池内。,终板池内有大脑前动脉A1A2段、Heubner回返动脉，前交通动脉，内侧纹状体动脉，内侧眶额动脉，嗅动脉，大脑前静脉，眶静脉和终板静脉丛。,胼胝体池前部胼胝体池位于大脑镰和覆盖扣带回的软脑膜之间，又称大脑半球纵裂池，前部与终板池相邻。胼胝体池前部包含的解剖结构有：大脑前动脉A2段，额极动脉，大脑前静脉及其属支。,外侧裂池位于大脑侧裂内内下有增厚的蛛网膜束带跨越额叶外侧的嗅三角与颞叶内侧之间；上部因额颞叶皮质逐渐靠近而宽度减小。通常宽为0510cm，长约1520cm。侧裂池内有大脑中动脉M1段、分叉部及M2段，豆纹动脉起点，颞极、颞前A，浅、深大脑中静脉等。,侧裂池的分型：类别脑池大小蛛网膜特点1大透明纤薄2小透明纤薄3大增厚坚韧4小增厚坚韧,脚池：位于海马同和大脑脚之间，前与颈动脉池相接，前下与脚间池顶部相邻，后外与环池相接。池内有脉络膜前动脉，脉络膜后内动脉和Rosenthal基底静脉。,脚间池：位于脚间窝内，呈锥状，顶部为中脑和间脑下部、后穿质、乳头体；前下界为斜坡；侧方为环池；上方与颈动脉池、脚池及颞叶内侧相邻接，顶盖为一层发育特别完好的膜，此膜于1875年由Key和Retzius首先描述，1959年正式命名为Liliequist膜。,蛛网膜下腔出血后常引起Liliequist膜增厚。池内含基底动脉及其分叉、PCA之P1段，小脑上动脉起始部、丘脑穿动脉，内侧脉络膜后动脉，四叠体动脉，中脑桥脑静脉和动眼神经。,中脑背侧脑池,环池,四叠体池,大脑中帆池,小脑上池,胼胝体后池,PCA之P2、P3外侧脉络膜后A小脑上A四叠体A滑车N,PCAP4段四叠体AGalenV,内侧脉络膜后A胼胝体压部丘脑A胼胝体后上A大脑内V,小脑上A远断,胼周后A枕V,环池环绕于中脑外侧面，内侧与大脑脚和脚间池相邻；外侧幕上部与颞叶内侧面相邻，幕下部分邻于小脑旁叶；下部与小脑桥脑池共壁；前方接脚池。环池内的重要神经血管有：大脑后动脉P2P3段，小脑上动脉，外侧脉络膜后动脉，四叠体动脉及外侧中脑桥脑静脉和滑车神经。,四叠体池位于中脑背侧，两侧与环池相邻，后界为与小脑幕相连延伸至胼胝体压部的蛛网膜；前界为中脑背侧，四叠体板和松果体；下畀为小脑上表面；上界为大脑中帆池。四叠体池内含有大脑后动脉P4段，四叠体动脉，Galen静脉及其属支和滑车神经起始部。,大脑中帆池位于胼胝体压部的下方，大脑中帆和第三脑室顶的上方，从僵连合延伸至室间孔。大脑中帆池的前部位于穹窿的下方与室间孔相通，后部与四叠体池相邻。大脑中帆池内的重要结构有：内侧脉络膜后动脉，胼胝体压部丘脑动脉，胼胝体后上动脉和大脑内静脉。,小脑上池小脑上池覆盖小脑上蚓部和两小脑半球，前方与四叠体池和环池相邻。小脑上池内含有小脑上动脉终末支和小脑前中央静脉和上蚓静脉。,胼胝体池后部因大脑镰后部与胼胝体较接近，胼胝体池后部狭窄。该池顶部为大脑镰下方的蛛网膜：下部与四叠体及大脑中帆相邻；后部止于胼胝体压的末端。胼胝体池后部含有胼周动脉及其末支和胼周静脉。,后颅窝脑池群,枕大池,延髓前池,桥脑前池,小脑延髓外侧池,上小脑桥脑池,小脑后下动脉远段,脊髓前动脉,基底动脉小脑前下A穿通支,椎动脉小脑后下A起点,小脑前下A始部,枕大池又名小脑延髓池，前界为延髓下部和上颈髓背面，上为小脑蚓部和两侧扁桃体，后旁有枕骨覆盖；两侧方与小脑延髓外侧池相邻，枕大池向上经正中孔与第四脑室相通。枕大池内有小脑后下动脉、下蚓静脉，扁桃体中央静脉和第1，2颈神经。,延髓前池延髓前池上起桥脑延髓沟，下至上颈髓，前为斜坡，两侧与外侧小脑延髓池相邻。延髓前池内有脊髓前动脉和延髓中静脉,桥脑前池桥脑前池位于桥脑腹侧，斜坡背侧的后面。两侧与小脑桥脑池相邻。桥脑前池内有基底动脉，小脑前下动脉，穿通动脉，桥脑静脉和外展神经。,外侧小脑延髓池（下小脑桥脑池）位于延髓前外侧，从桥脑延髓沟延伸至枕大孔。上部与小脑桥脑池相邻；后部邻于小脑延髓池。外侧小脑延髓池内含有椎动脉，小脑下后动脉起始部，岩下静脉、橄榄静脉、延髓外静，后组颅神经。,上小脑桥脑池后内侧与桥延沟相邻；内侧邻于桥脑；顶部位于小脑幕裂孔的下方，与环池共壁；底部与外侧小脑延髓池邻接；后面为小脑旁叶和上半月叶。上小脑桥脑池内含有小脑前下动脉及其分支，内听动脉，岩上静脉和外侧隐窝静脉神经，面听神经和三叉神经。,前穿质后穿质,基底部的穿通区,前穿通区,后穿通区,桥脑穿通区,延髓穿通区,前穿质及其延伸-前穿通区,前穿质以嗅三角、视束及钩回缘为界。前穿通区