面颈部重要血管2015.ppt

1,面颈部的重要血管,讲授涂玲教授,2,讲授重点,颈外动脉口腔颌面浅、深静脉,3,一、动脉,口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉；,颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前35部分、眶内结构及额部等处；,颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干；,4,(一)颈总动脉,发起,左,主动脉弓,右,无名A.,5,行程,胸锁关节深面,颈鞘内,气管及喉的外侧,胸锁乳突肌深面,颈动脉三角,平甲状软骨上缘水平,颈内A.,颈外A.,(一)颈总动脉,6,行程,起点处位于颈内动脉前内侧,从颈内A.前方至其外侧,二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面,下颌后窝,穿腮腺实质或其深面,下颌骨髁状突颈部,颌内A.,颞浅动脉,颈外动脉,7,有八大分支：,甲状腺上A.,舌A.,颌外A.,颌内A.,颞浅A.,咽升A.,枕A.,耳后A.,(二)颈外动脉,8,1甲状腺上动脉(superiorthyroidartery),动脉起始后,甲状腺上极,与对侧同名动脉分支相吻合,与甲状腺下动脉的分支交通,浅支,后支,9,可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗,颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。,临床意义,1甲状腺上动脉supeiorthyroidartr,10,2舌动脉(lingualartery),平舌骨大角尖处发自,甲舌A.干,舌颌外A.干,舌骨舌肌后缘,舌骨舌肌深面,水平前行,颏舌肌与舌下纵肌间,舌系带两侧的粘膜下,舌尖,行程,11,舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：,第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处；,第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段；,第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。,2舌动脉(lingualartery),12,第一段,起点,舌骨舌肌后缘,浅面有舌下神经.越过,位于颈动脉三角,注意勿伤及舌下神经.,临床上常以舌骨大角尖为标志显露结扎舌A.,2舌动脉(lingualartery),13,第二段,舌骨舌肌深面，位置较深,2舌动脉(lingualartery),14,第三段,起始后,颏舌肌与下颌舌骨肌之间,末段,终末支为舌深动脉。,主要分支：,舌下A.,舌下腺,口底粘膜,舌肌,2舌动脉(lingualartery),15,第三段,（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血。,临床意义,（1）与颌外A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替。,结扎要考虑动脉的变异,2舌动脉(lingualartery),（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。,16,3面动脉(颌外动脉）facialartery,颈A三角的上端舌骨大角的稍上方发出二腹肌后腹下缘处,二腹肌后腹茎突舌骨肌深面,颌下三角,穿颌下腺鞘,经腺上面的沟或腺实质内,咬肌附着处前缘,绕过下颌骨体的下缘,下颌缘支浅面,笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前静脉的前方,口角,鼻翼外侧,眼内眦,17,主要分支：,(1)下唇动脉,(2)上唇动脉,(3)内眦动脉,(4)颏下动脉,(5)腭升动脉,3面动脉(颌外动脉）facialartery,18,(1)下唇动脉,近口角处发出,降口角肌深面,穿入口轮匝肌,下唇粘膜下层,中线,与对侧同名动脉相吻合,与颏A.有吻合,19,(2)上唇动脉：,穿口轮匝肌,唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下,中线,与对侧同名动脉吻合,20,上下唇动脉的临床意义,上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A.环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。,21,(3)内眦动脉,又名角A.,为颌外A.的末段,与眼A.的分支相吻合,22,(4)颏下动脉,颌外A.即将转至面部时发出,下颌舌骨肌浅面,颏部（分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）,舌下A.,下唇A.,颏A.,吻合,还可替代舌下A.,23,4颌内动脉(maxillaryartery),位于面侧深区,髁状突颈部的内后方,翼突上颌裂,翼腭窝,24,颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段：,（1）第一段：下颌段,(2)第二段：翼肌段,(3)第三段：翼腭段,4颌内动脉(maxillaryartery),25,（1）第一段：下颌段,横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面,下牙槽神经浅面,翼外肌下缘,4颌内动脉(maxillaryartery),26,分支：,1)脑膜中A.：,耳颞神经两根之间,蝶下颌韧带与翼外肌之间,棘孔,颅中窝,硬脑膜内,（1）第一段：下颌段,4颌内动脉(maxillaryartery),27,2）下牙槽动脉：,在下牙槽神经后方,下颌孔,下颌管,双尖牙处,颏A,颏孔,颏部,与颏下A.及下唇动脉相吻合,切牙支,尖牙及切牙根部下方,下牙槽A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。,4颌内动脉(maxillaryartery),28,(2)第二段：翼肌段,翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)。,分支主要为肌支,咀嚼肌,颞下颌关节囊,颊肌,其分支与颌外A.、颞浅A.、眼A.的分支相吻合。,4颌内动脉(maxillaryartery),29,(3)第三段：翼腭窝段,1)上牙槽后动脉,4颌内动脉(maxillaryartery),30,2)眶下动脉：,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉(maxillaryartery),31,2)眶下动脉：,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉(maxillaryartery),32,3)腭降动脉,经翼腭管下行,腭大孔,腭大动脉,末段即鼻腭支,供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈,腭小孔,腭小动脉,软腭及腭扁桃体,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉(maxillaryartery),33,4)蝶腭动脉,穿蝶腭孔,鼻腔,鼻后外侧支,鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔,鼻中隔后支,切牙管,与腭大动脉的鼻腭支吻合,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉(maxillaryartery),35,1、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。,2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。,3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内A.。,4、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。,5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A.。,颌内动脉临床意义,36,5咽升动脉(ascendingpharyngealartery),颈外动脉起始部内侧壁分出,颅底,咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等,37,6枕动脉(occipitalartery),与面A.同高度起于颈外A.的后外壁。,二腹肌后腹的下缘,乳突根部内侧,枕部,降支,浅支,与颈横A.吻合,深支,与颈深A.吻合,胸锁乳突支,与副神经.伴行至该肌,38,7耳后动脉(posteriorauricularartery),起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行，经面神经主干浅面。,耳廓后部的肌肉和皮肤,耳后A.与枕动脉和颞浅A.均有吻合。,腮腺乳突小房,39,8颞浅动脉(superficialtemporalartery),与颞浅静脉.和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出,颅顶部软组织,较大的分支为：,(1)面横动脉,(2)额支,(3)顶支,40,(1)面横A.：,咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行,与颌外A.及眶下A.吻合,腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤,面横A.位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。,8颞浅动脉(superficialtemporalartery),41,(2)额支：,颞浅动脉的前终支,与眼A.的分支吻合,分支营养额部,8颞浅动脉(superficialtemporalartery),42,(3)顶支：,8颞浅动脉(superficialtemporalartery),44,颞浅动脉的临床意义,颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅，恒定。,测脉,压迫止血,动脉插管,甲状腺上A,颌外A,下牙槽A,翼肌段,枕A,耳后A,额支,顶支,46,(三)颈内动脉(internalcarotidartery),颈A.三角内起自颈总A.,沿咽侧壁向上达颅底,颈A.管,颅腔,颈内A.颈部无分支,颈内A.颅内部分支,眼A.,大脑前A.,大脑中A.,后交通A.,布于眶内结构、脑、额及鼻部,47,(四)锁骨下动脉(subclavianartery),锁骨下动脉:,左侧,起自主动脉弓,右侧,起自无名动脉,48,锁骨下动脉主要分支,1椎动脉,2甲状颈干,(1)甲状腺下动脉,(2)颈横动脉,3肋颈干,(四)锁骨下动脉(subclavianartery),49,头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，主要吻合有：,1颈外动脉分支间的吻合,2颈内、外动脉间的吻合,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,(五)头颈部的动脉吻合,50,1颈外动脉分支间的吻合,左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环,两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网,一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合,(五)头颈部的动脉吻合,51,2颈内、外动脉间的吻合,内眦动脉与眼动脉的分支相吻合,颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合,(五)头颈部的动脉吻合,52,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合,借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合,枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合,(五)头颈部的动脉吻合,53,口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网,二、静脉,54,1、面前静脉(anteriorfacialvein),(一)口腔颌面部浅静脉,55,面前静脉,内眦静脉.,上下唇静脉.,面深静脉.,鼻外侧静脉.,眼上静脉.,海绵窦,翼静脉.丛,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacialvein),翼丛,颞浅静脉,颌内静脉,面后静脉,面总静脉,57,其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。,临床意义：,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacialvein),58,2颞浅静脉(superficialtemporalvein),起始于头皮内的静脉.网，与颞浅A.伴行。,颞浅静脉.常选作小儿头皮针注射静脉.,(一)口腔颌面部浅静脉,59,1翼静脉丛：简称翼丛(pterygoidplexus)，位于颞下窝内，分布于颞肌及翼内、外肌之间，凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。,（二）口腔颌面部深静脉,60,翼丛的沟通途径,翼丛,颌内静脉.,面后静脉.,面深静脉.,面前静脉.,卵圆孔网,破裂孔导血管,海绵窦,眼下静脉.,内眦静脉.,颈内静脉,注：虚线表示逆流方向,眼上静脉.,61,2颌内静脉(internalmaxillaryvein)：位于颞下窝内,起始于翼丛下颌支后缘,面后静脉,（二）口腔颌面部深静脉,62,3面后静脉(posteriorfacialvein),颌内静脉,颞浅静脉.,面后静脉.,前支,面前静脉.,面总静脉.,后支,耳后静脉.,颈外静脉.,（二）口腔颌面部深静脉,63,4面总静脉(commonfacialvein),面后静脉前支,面前静脉,面总静脉.,斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面,颈内静脉.,舌静脉.,咽深静脉.,胸锁乳突肌深面,（二）口腔颌面部深静脉,64,口腔颌面部深静脉交通图,翼丛,颌内静脉.,面后静脉.,面深静脉.,面前静脉.,卵圆孔网,破裂孔导血管,海绵窦,眼下静脉.,内眦静脉.,面总静脉.,咀嚼肌静脉.,颈内静脉.,注：虚线表示逆流方向,眼上静脉.,颞浅静脉.,颈外静脉.,耳后静脉.,蝶腭静脉.,上下牙槽静脉.,脑膜中静脉.,65,颅内外静脉主要交通途径,1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外静脉。如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管等。2、板障静脉diploicvein：穿行于颅顶骨内外板板障之中，与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系。如：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉。3、脑神经及血管周围的静脉网。颈内动脉管内静脉网、舌下神经管内舌下神经静脉网等。4、眼静脉ophthalmicvein:海绵窦眼上静脉内皉静脉眼下静脉翼静脉丛,66,颅内外静脉的交通,67,课后思考题,某男，因锅炉爆炸，致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入，滞留于软组织内，并部分进入气管。术中取出异物时，突然出现泉涌状大出血，即行右侧颈外动脉结扎术，无效。经查，颈内静脉不充盈，遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结