PICC维护流程.doc

.PICC维护流程操作流程 操作步骤1. 核对床号、姓名、住院号；2. 检查置管部位有无红肿、硬结、疼痛等异常；3. 向病人介绍维护的目的、重要性；4. 肘窝上方10cm测量臂围；5. 洗手、用物准备和评估；6. 戴口罩，臂下垫中单隔湿。维护前准备1. 先撕除导管上胶布；2. 将贴膜从四周向导管进口处剥离；3. 从穿刺点下方至上方撕掉贴膜、勿将导管拔出；4. 观察穿刺点导管刻度，穿刺点有无肿胀、发红、渗出物等。撕贴膜1. 打开无菌换药包，加入正压接头、敷贴、10ml注射器等无菌物品；2. 右手戴无菌手套，10ml注射器抽取10ml生理盐水；3. 左手倒入络合碘、酒精，左手戴无菌手套；4. 注射器连接无菌正压接头排尽空气，在患者置管手臂下铺无菌巾。（如两人操作时，可由主手打开换药包后，助手传递无菌物品和撕贴膜，以防撕掉贴膜后导管脱出）打开换药包1. 无菌纱布包裹连接器及输液接头，一手持导管，一手消毒；2. 皮肤：酒精消毒，离穿刺点0.51cm顺时针、逆时针交替消毒3遍;范围是穿刺点上下各10cm、两侧至臂缘;同法络合碘消毒，穿刺点需按压片刻；3. 导管：导管下放无菌纱布，用络合碘棉球由导管近端到远端及灰色连接器，正反两面消毒。消毒皮肤和导管1. 无菌纱布包住导管，取下正压接头，用酒精纱布擦拭厄路式接头，横断面及外围10-15次；2. 连接带有无菌正压接头的NS注射器；3. 脉冲式冲洗导管，剩余23mlNS边退注射器边正压封管。更换接头，冲洗导管1. 皮肤完全干燥，导管呈“S”状位置摆放；2. 无菌胶布固定灰色连接器。固定导管1. 以穿刺点为中心，无张力，粘贴透明敷料；2. 无菌输液贴固定导管末端。贴膜1. 胶布上记录置管时间、长度、外露长度、臂围、维护时间、维护人；2. PICC维护单或维护手册上记录；3. 向患者交代维护注意事项。记录1、 维护用物准备：1. PICC维护包（无菌巾2.无菌弯盘2个.无菌钳2把.纱布6块.棉球10个）2.100mlNS1瓶，无菌棉签1包，无菌手套1 双，络合碘1瓶、酒精1瓶、无菌透明敷料1、无菌输液贴1、无菌输液接头1、10ml注射器13. 皮尺1，弯盘1，无菌胶布1，中单1。2、 维护的目的、内容：目的：1.预防导管相关性感染 2.保持导管通畅维护主要内容：1.冲洗导管 2.更换输液接头 3.更换敷料3、 导管敷料更换频率：1. 置管后第一个24小时更换一次；2. 无菌透明敷料应至少每7天更换1次；纱布敷料应至少每2天更换1次；3. 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；4. 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换；4、 输液接头（肝素帽或正压接头）更换频率：常规每57天更换一次，出现下列情况应立即更换：1. 接头由于任何原因从原液体装置上移除时；2. 经导管抽取血液标本之后；3. 接头中有血液或者残留物时；4. 输液接头被污染时；5. 更换血管通路装置时；五、导管冲洗频率：1. 治疗间歇期每7天冲管一次；2. 每次输液前、输液后及采血后；3. 输液过程中，液体明显减速或导管内回血;4. 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等粘稠药物之后；六、注意事项：1. 导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。2. 每次需更换导管外露部分固定位置，以防皮肤压疮。3. 导管蓝色部分应覆盖在贴膜下，导管不可置于无菌纱布上，贴膜要平整且贴膜下无空气。4. 不能在导管外露部分贴胶布，以免撕裂导管。5. 皮肤、导管、贴膜三者合一，以免导管进出体内。6. 如导管有部分进入体内，可以退出至原有长度。禁止向体内插入已脱出的导管。如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据情况做相应的处理。7. 如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。8. 经常观察导管