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医学基础,主讲：李友田高级公共营养师高级营养讲师,营养学是研究人体健康的科学，要想实现人体健康，要对人体有一个清楚地认识。基本的医学知识是学习好营养学的基础。,动态平衡,能量平衡营养素平衡水盐平衡（也称水与电解质的平衡，通过体内缓冲系统，维持体内PH值的平衡）,内环境的稳态,神经系统调节酶调节（抗氧化酶）激素调节,主要内容,第一节人体解剖生理基础第二节食物消化吸收第三节不同人群的生理特点,第一节人体解剖生理基础,人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。,1.1人体结构,构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。,细胞细胞：细胞膜细胞质细胞核,细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程，单纯扩散（CO2、O2、乙醇）、易化扩散（载体（G、AA）、通道）、主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。兴奋性细胞对刺激产生的反应。,组织：结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成。,肌细胞又称肌纤维骨骼肌又称横纹肌，是随意肌，接受神经支配。心肌部分有自主节律，但不受躯体神经支配，而受植物神经支配，属不随意肌。平滑肌属不随意肌。,神经胶质细胞分布于神经元之间，对神经细胞起着支持、联系、营养、保护作用。,器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官。系统：若干个器官结合起来，共同构成完成某种生理功能的系统。,九大系统:运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、感觉器官各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同，共同构成一个完整的机体人体,1.2人体各系统简介,1.2.1运动系统运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架，骨骼肌是动力部分，其收缩时牵动着骨，引起各种运动。,成人骨头共有206块，分为头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。但儿童的骨头却比大人多。因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多1112块，就是说有217218块。医学书上说，初生婴儿的骨头竟多达305块。,根据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面容有丰富的血管和神经组织。,骨连接：直接骨连接和间接骨连接间接骨连接又称关节，由关节面、关节囊和关节腔组成。,1.2.2循环系统,循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统构成。心血管系统包括心脏、血管和血液淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循环的支流。,淋巴系统,免疫系统,1.2.3神经系统,神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经：大脑、脊髓周围神经：躯体神经内脏神经,神经脊髓神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脑神经：12对，支配头颈、胸腹等部位器官。,感觉器官：眼，耳,耳：听觉、位觉中耳：鼓膜、鼓室、听小骨,1.2.4内分泌系统,激素可分为两大类：一、含氮类激素：下丘脑分泌的调节肽、腺垂体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素二、类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素,垂体垂体悬垂于脑的底面，体积很小，不到1g。可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是人体最重要的内分泌腺，其分泌功能受下丘脑调节。主要激素：生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）,下丘脑促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激素。催产素、升压素（垂体后叶储存）升压素：促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过一定机制升高血压。,甲状腺甲状腺2030g，是人体最大的内分泌器官。,甲状腺素：碘和酪氨酸，每天100200微克碘，有1/3进入甲状腺（肾上腺上皮细胞。生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸功能：促进生长发育，加速糖和脂肪代谢，维持神经系统兴奋，增强心肌收缩，加快心率,甲状旁腺100mg甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，血钙高，血磷低降钙素：减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞溶解骨质等,胰岛胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1%2%。胰岛A细胞：胰高血糖素胰岛B细胞：胰岛素,肾上腺肾上腺皮质和肾上腺髓质皮质：盐皮质激素（排钠保钾，浓缩尿液）糖皮质激素，在调节宏量营养素代谢及参与人体应激和防御方面都有重要作用，促进AA分解，转化为肝糖原，同时抑制胰岛素，使血糖升高。髓质：主要由嗜铬元素组成，主要分泌肾上腺素。有助于机体与不利情况进行斗争。,1.2.5呼吸系统,1.2.6泌尿系统,1.2.7生殖系统,1.2.8消化系统,第二节、食物的消化与吸收,口腔,咽,食管,胃,肝,十二指肠,胰,空肠,乙状结肠,升结肠,降结肠,肛门,直肠,横结肠,盲肠,阑尾,回肠,（一）消化系统组成消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠、肛门上消化道：从口腔到十二指肠下消化道：从空肠到肛门,消化腺,肝,下颌下腺,腮腺,舌下腺,胰,消化（digestion）：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道远端推送。化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。,（二）、食物的消化,消化液构成：有机物、离子和水，总量68升消化液的主要功能：1）分解食物中的各种成分；2）为消化酶提供适宜的pH环境；3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。,消化系统基本功能摄取食物物理性和化学性消化吸收营养排除糟粕,大分子小分子上皮细胞血液、(不能吸收)(可吸收)淋巴液,一、口腔内消化,1、唾液的性质和成分：近于中性（pH6.67.1）水分有机物粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶无机物Na+、K+、HCO3-、Cl-2、唾液的作用：湿润和溶解食物；清洁和保护；杀灭细菌和病毒；分解麦芽糖,唾液及其作用,下颌下腺,腮腺,舌下腺,3、唾液分泌的调节：,神经反射性调节,非条件反射,条件反射,食物对口腔的机械、化学和温度刺激,食物外观、气味、进食环境、语言文字描述,延髓,副交感神经,交感神经,唾液分泌,+,咀嚼mastication,由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。咀嚼的作用:将食物切碎将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动加强，为消化吸收作好准备。,吞咽deglutition,食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高压区，宽约12cm，其内压比胃内压高约510mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，称为食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）。,二、胃内消化,（一）胃的分泌贲门腺：腺细胞(粘液)泌酸腺：壁细胞(盐酸、内因子)主细胞(胃蛋白酶原)粘液颈细胞(粘液)内分泌细胞D细胞(生长抑素),幽门腺：腺细胞（粘液）内分泌细胞如G细胞(胃泌素)、D细胞(生长抑素)整个胃内表面：表面上皮细胞（粘液）,1.盐酸（胃酸）：在胃内1)激活胃蛋白酶原；2)杀菌在十二指肠内3)引起促胰液素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；4)促进小肠初段对铁、钙的吸收,（二）胃液成分与功能,2.胃蛋白酶原胃蛋白酶：作用：分解大部分蛋白质为眎和胨3.粘液：润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonatebarrier）4.内因子：促进维生素B12的吸收，缺乏时导致巨幼红细胞性贫血,盐酸,+,(三）胃的运动,1、胃运动的主要形式1）容受性舒张（receptiverelaxation）：,2）蠕动,2、胃排空及其影响因素,胃排空：食糜从胃进入十二指肠的过程。1)食物本身的性质稀、流体、颗粒小、等渗稠、固体、大块、非等渗糖蛋白质脂肪2)胃内因素促进排空食物量3)十二指肠因素抑制排空肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）,十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为肠-胃反射。,三、小肠内消化,整个消化过程中最重要的阶段。,消化液,胰液,胆汁,小肠液,含有最丰富的消化酶,最重要的消化液,（一）胰液的成分和作用,1)碳酸氢盐和水小导管上皮细胞分泌作用：A、中和胃酸B、提供碱性环境2)胰酶：由腺泡细胞分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、靡蛋白酶、核酸酶等,(二)胆汁和小肠液,胆汁中无消化酶，作用是：1）作为乳化剂，促进脂肪的分解2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收3）促进脂溶性维生素的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）,没有重要的消化功能：1）吸收水和电解质2）吸收维生素B和K3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便,四、大肠内消化,排便反射,五、消化道运动型式,1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物2.紧张性收缩（胃肠）：保持压力3.容受性舒张（胃）：接纳食物4.蠕动（食道、胃肠道）：推送食物5.分节运动（小肠）：磨碾、混合食物6.其它,胃：吸收酒精和少量水,(三)食物的吸收,长4米，吸收面积大，达200m2食物停留时间长（38h）食物已被消化到适于吸收的程度进食引起绒毛的伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流动,一、小肠的结构和功能特点,消化道每天进出的水量,二、主要营养物质的吸收,（一）水,（二）铁部位十二指肠和空肠形式Fe+方式主动转运影响因素1)粘膜细胞含铁量Fe+铁蛋白结合铁2)盐酸、维生素C有利于吸收,部位十二指肠初段形式Ca+方式主动转运促进因素维生素D、盐酸、脂肪酸抑制因素磷酸盐,（三）钙,部位小肠形式甘油、脂肪酸、甘油一酯方式主动转运影响因素胆盐中、短链脂肪酸吸收后入血长链脂肪酸吸收后入淋巴,（四）脂肪,小结：,口腔：咀嚼和吞咽唾液（中性），淀粉淀粉酶麦芽糖,第三节不同人群的生理特点,孕妇的生理特点,孕期内分泌改变,支持胎儿发育胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等,孕期消化功能改变,怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利于营养素充分吸收。,孕期血液系统改变,血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520生理性贫血。血液中营养素含量下降。,孕期肾功能改变,肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕期体重改变,乳母的生理特点,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,婴幼儿的生理特点,生长发育：体重、身长、头围、胸围、上臂围、智能消化与吸收：胃肠道功能不够完善乳芽萌出神经系统发育：6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g），1岁时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。,乳牙萌出的一般顺序,学龄前儿童生理特点,身高、体重的稳步增长咀嚼及消化能力仍有限心理发育主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,学龄儿童生理特点,6-12岁进入小学阶段。体格生长速度较前更趋平稳，较少患病。体重每年