癌痛规范化治疗示范病房护理案例.ppt

癌痛规范化治疗示范病房护理案例分享,XX地区医院肿瘤内科XXXXX,癌性疼痛（cancerpain）（以下简称癌痛）,是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。癌痛管理知识教育手册编者：赵继军等,限制活动，食欲下降，影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往影响生活质量甚至丧失生的希望,癌痛规范化护理-案例分享,患者A、女48岁、汉族。于2014年1月4日以左侧乳腺癌术后化疗后、左侧胸壁复发为诊断收住我科。患者神志清、精神可、左乳缺如、左侧胸壁呈术后状态改变可见一长约20cm手术瘢痕、愈合可。切口内侧胸骨柄处可见一大小约2*3*2cm的肿大包块、活动度差、无压痛。,癌痛规范化护理-案例分享,入科时患者胸壁肿瘤多发疼痛、呈胀痛、活动时加重、休息后减轻。未进行过药物质量，现为进一步治疗入住我科。起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg，心肺功能暂无异常。,癌痛规范化护理-案例分享,既往史：既往体健、否认高血压、糖尿病等慢性病史。2014年3月12日在我院全麻下行左乳癌改良根治术。个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒婚育史：已婚，育有1子3女患者有轻度焦虑。主要照顾者：患者女儿,癌痛护理操作流程,1.评估,2.治疗,3.记录,4.健康教育,5.随访,评估原则（1）常规,主动询问（入院后8h内完成）,列入护理常规,鉴别疼痛的原因,疼痛主因是肿瘤的直接侵犯引起的，肿瘤相关性疼痛。暂时没有神经病理性疼痛的表现,部位：左侧胸壁描述：胀痛性质：躯体伤害感受性疼痛强度评分：NRS5分，持续性疼痛,影响疼痛因素：活动后加重既往用药：未使用过止痛药,评估原则（2）量化,数字评分法（NRS）入院时NRS评分：5过去24小时最痛：7过去24小时最轻：3,评估原则（3）全面,既往史,家庭及社会支持,重要器官功能,止痛治疗情况,疼痛发作情况,疼痛病因及类型,心理精神,评估原则（4）动态,不断的追踪,药物治疗WHO三阶梯止痛治疗原则,轻度疼痛,01,中度疼痛,02,重度疼痛,03,按阶梯给药口服给药按时给药个体化注意具体细节,药物治疗WHO三阶梯止痛治疗原则,轻度疼痛,01,中度疼痛,02,重度疼痛,03,按阶梯给药口服给药按时给药个体化注意具体细节,盐酸羟考酮缓释片10mgQ12h口服。,病因治疗,放射治疗：给与患者外调强放射治疗。定5000cgr/25f。,非药物治疗：,1.2.选择舒适体位3.分散注意力4.物理疗法,心理支持,观察记录,疼痛护理单护理记录单,a,阿片类药物的不良反应,便秘恶心呕吐谵妄尿潴留嗜睡和过度镇静,瘙痒眩晕精神错乱及中枢神经毒性反应阿片类药物过量和中毒药物滥用及成瘾问题,便秘的评估与防治,详细询问与便秘有关的疾病史两次排便间隔时间大便性状费力程度饮食状况有无同时服用其他药物既往便秘治疗情况必要时可进行腹部体查,排除其他药物因素（化疗相关？）饮食指导（粗纤维饮食）药物治疗：乳果糖/杜密克番泻叶等,疼痛时,疼痛缓解时,疼痛治疗时,疼痛随访时,准确、迅速止痛治疗护士、家属陪伴在床边保持病室安静不要忍痛,介绍药物用法、不良反应介绍如何使药物达到理想的止痛效果,介绍疼痛时控制情绪和行为的方法通过语言或文字的方法介绍药物不良反应和应对方法介绍疼痛评估工具和方法,介绍癌痛病人居家护理注意事项介绍疼痛爆发的自我护理阿片类药物成瘾罕见建议按时复诊,健康教育：根据患者需求给予恰当的宣教“四阶梯宣教内容”,健康宣教方法,一对一宣教健康教育大课堂疼痛宣教视频健康教育宣传架疼痛知识宣传栏疼痛知识小册子,随访,建立随访信息（双向信息）使用镇痛药物的患者每周至少随访一次（关注中重度疼痛患者）,随访,病例转归,经过放疗疗、癌痛规范化治疗和护理，患者病情平稳，癌痛控制良好。疼痛评分在0-2分之间。在整个服药过程当中积极宣教、没有阿片类药物的不良反应。也没有停药后的戒断症状。,因患者照射区的皮肤溃烂、换药时感疼痛、疼痛评分为4分左右，其他时间不痛、属于抗肿瘤治疗相关性的非癌