（参考幻灯片）最终版上半年静脉治疗安全管理工作总结.ppt

,2016年上半年,静脉治疗安全管理工作总结,静脉治疗管理小组,目录,全院静疗横断面调研,静疗工作的不足与设想,一,静疗小组主要工作,3,（一）静脉治疗安全管理小组的成立,在护理部的领导下，2015年8月静脉治疗安全管理小组正式成立。,静疗小组由11名成员组成。,4,静脉治疗安全管理小组人员结构图（1）,组长：林伟芬,副组长：周育丽,覃春梅,赖天为,梁盼,李香芙,梁贤,秦素艳,覃敏静,曹桂荣,周静,5,静脉治疗安全管理小组人员结构图（2）,副主任护师9%,主管护师54.6%,护师36.4%,6,工程师添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,（二）静疗小组主要工作,静脉输液是临床常见的护理技术操作，也是医院抢救病人的一种重要治疗手段和方法。为规范静脉输液操作技术，减轻患者痛苦，减少静脉输液的并发症，提高静脉治疗护理质量，使输液治疗程序化、规范化，同时发现并解决目前临床输液中的问题，促进我院护理工作的专业化发展。,制定计划,7,工程师添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,具体做法,制定计划,量化管理,质控管理,建立、健全静脉输液管理制度，规范静脉输液操作流程，个案、会诊指导，为临床静脉治疗提供新技术、新方法，提高静脉穿刺的成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，提高静脉输液治疗的护理质量。,将静脉治疗安全管理的各项指标进行量化，认真收集各项指标，并进行分析，用事实和数据体现静疗质量。明确持续质量改进的重点，根据静脉治疗学的发展，不断拓展和调整静疗质量管理的内容和方式，对静疗质量进行动态管理。,静脉治疗安全管理质量检查每月1次、每季度召开静疗安全会议1次，对检查中发现的问题及时向科室反馈，并跟踪监控，限时整改。各病区收到反馈后及时组织护理人员召开护士会议，将检查结果反馈给全科护士，有重点的进行讨论分析，提出行之有效的整改措施，静疗小组成员督查措施落实情况，评价整改效果。,制定计划、质控监管,8,质量监控,月监控,全面监控,提高质量,9,每月重点检查监控,10,工程师添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,2016年上半年完成全院业务学习培训2次。,2016年上半年完成内部业务学习培训3次。,2016年上半年完成内部操作培训2次、急救技能及护理紧急风险预案的培训2次。,加强培训、提升能力,11,项目总监添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,工程师添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,产品经理添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,加强培训、提升能力,12,影响静脉治疗安全管理原因复杂多样，如何提升分析解决能力？,原因分析对应鱼骨图推荐做法,改进工具、确保实效,13,静疗横断面调研,二,14,部分科室静疗横断面调查,15,调研时间：2016年6月22日调研对象：当天所调研的9个科室住院人数387人次，输液人数284人次，输液率72.87%，纳入调研的有效输液人次为284人次。调研重点：静疗基本情况，输液工具的选择、药物性质、穿刺部位、各种导管的维护情况、导管的固定、输液并发症调查方法：普查相结合，同时拍摄导管状况的照片并进行静脉输液现状的分析。,横断面调研概述,16,横断面调研目的和工具,了解医院科室静疗质量现状和存在的问题，为静疗质量持续改进提供依据。践行卫计委静脉治疗护理技术操作规范，合理选择输液工具，规范护理人员技术操作，提高静脉治疗护理质量，减少并发症，保障患者的安全，提高其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。,17,穿刺工具使用比例,钢针42%,钢针占比为42%，反复穿刺不仅对病人血管造成损伤，同时护士的工作量大大增加。其中91%的钢针输注刺激性药物及中药制剂，包括七叶皂苷钠、血塞通注射液、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液以及营养制剂等。60.3%的钢针使用为非单次输液，37.2%钢针输液时间大于4小时。,（一）、输液工具的选择,18,项目总监添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,工程师添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,产品经理添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本添加文本此处添加文本,1、各科室刚针使用率,19,2、导管平均留置时间分析,数据显示，使用留置针、PICC的患者导管留置天数平均时间都符合行标规定。留置针留置时间仍有争议，本次调研显示最长留置针留置时间16d。*由于是横断面调研，该数据可能不能完全反映最终的留置效果。无指南记载CVC具体拔管时间。较多文献显示：cvc留置时间超过14天后CLABSI大幅上升。CVC留置时间值得商榷。,卫计委行标6.8.1外周留置针应72h96h更换一次,20,卫计委行标：6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。使用头皮钢针输注刺激性药物时存在安全隐患。,（二）、药物性质,21,七叶皂苷钠,我国自主研发中药制剂抗炎、抗渗出、消水肿等。PH值4.6强酸！较强的血管收缩功能。极易导致静脉炎及外渗！七叶皂苷钠渗入皮下后，造成局部组织渗出、肿胀，使局部组织张力增加，压力增大，且该药不易吸收，刺激性强。由于炎性介质的作用，从而刺激局部血管，反应性的引起局部静脉收缩、痉挛，使患处静脉回流不畅、局部缺氧，皮肤呈青紫色。1国家药典委员会1.中华人民共和国药典M.北京：化学工业出版社2000：243-244.2WagnerJ.，Bosse.J.，2.Physiol.Chem.1960，320：27.3李菁，叶文才.HPLC-ELSD法在注射用七叶皂苷钠质量控制中的应用J.中草药，2000，31(8)：582-583.,22,血栓通,注射用血栓通的主要成分为三七总皂苷，包括三七皂苷R1、人参皂苷fLg及人参皂苷Re等，具有活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加心脑血流量等作用。三七总皂苷本身具有刺激性；中药注射剂成分复杂，纯化、精制过程难以除尽杂质；药品存放过程中的光照、温度、pH值的变化，导致杂质的产生。有发生静脉炎的报道。保护血管，减少输液并发症，选择大血管输注，且避免使用头皮钢针进行输注。王陈翔，周子晔，叶其蓁s7例血栓通注射液所致不良反应分析】药学实践杂志。2009，27(4)：313314陈颖，林昊注射用血栓通致不良反应102例分析】医药导报，2011，3O(s)：677-680.,23,（三）、穿刺部位的选择,24,Q:下肢合适输液吗？,下肢静脉由于路径长、静脉瓣多，血液更易瘀滞1，同时也更容易出现血小板的聚集和附壁血栓，这就导致了穿刺部位在下肢时静脉炎的发生率明显高于选择上肢静脉穿刺时2-3。上肢穿刺出现的静脉炎症状患者在48h后，症状逐渐减轻消失；而下肢穿刺时出现炎症表现的患者，症状自愈的时间也要更长，时间最长的1例迁延至1周4-5。,1WoolfCJ,ChongPreemptiveanalgesia-treatingpostoperativepainbyrevertingtheestablishmentofcentralsensitizationJ.AnesthAnalg,2004,77(2):352-379.2HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.TheeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacaineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgainJ.AnesthAnalg,2004,82(6):1166-1172.3Ben-DavidB,SolomonE,LevinH,etal.Intrathealfentanylwithsmall-dosedilatebupivacainebetteranesthesiawithoutprolongingrecoveryJ.AnesthAnalg,2006,85(3):560-565.4吕厚山,徐斌.下肢深静脉血栓形成的临床观察J.中华骨科杂志,2004,17(9):159-160.5查长松,赵玉华.彩色多普勒血流显像诊断下肢静脉炎症J.中国医学影像学杂志,2004,12(7):45-47.,25,导管维护问题主要集中在：导管内有回血/陈旧性积血。,导管回血/积血的风险：导管堵塞，提前拔管，影响导管使用寿命血栓危及患者生命对患者反复解释占用护理时间,（四）、导管的维护,26,调研过程中，共发现23例导管内有陈旧性积血/回血，占14%。,（四）、导管的维护,建议：针对性的进行导管维护（冲封管）培训。,27,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是降低导管回血率的解决方案。A导管功能评估C冲管L封管,28,敷料类型,无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,（五）、敷料的固定,29,固定不规范，数据显示，37.4%的导管固定存在不同问题。,（五）、敷料的固定,30,固定不规范,可能风险：1、固定方法欠妥未U型固定易使导管回血，增加堵管和感染的风险。2、标识无签名/日期如有异常情况，无法跟踪当时情况。3、胶布遮盖穿刺点影响观察，不能及时观察并发症发生；增加额外操作时间。4、敷贴内有积血或渗液易引起污染和感染，敷料松动后易导致脱管。5、胶布缠绕过多影响局部血液回流，遮盖穿刺点不便观察。6、敷贴卷边、松动固定欠牢固，导管脱出可能。7、敷贴上直接书写日期污染、过敏反应。,31,渗血,胶布覆盖穿刺点固定欠妥,胶布缠绕过多,卷边,渗液固定欠妥,32,导管固定建议,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外标签纸封闭隔离塞，不要遮盖穿刺点及回血腔,33,局部保持清洁、干燥自内向外按压整片敷料,无张力持膜、对位边去除边框边按压,塑型：捏牢导管周边记录，胶带辅助固定,敷料固定步骤,34,PICC固定法,35,1,2,3,4,36,CVC固定,注：固定CVC时，首先应将导管头端有一弯度，可以缓冲直线固定的压力，同时建议贴膜将导管飞机头严格消毒后完全覆盖（比较牢固）。应使用高举平台法，防止产生压痕，下次更换时适当变换部位.如特别消瘦的患者，锁骨明显高出皮肤，一张贴膜不好固定时，建议使用两张6*7cm的贴膜，上下各一张，中间连接部分需重叠。,37,38,本次调研显示并发症发生率为4%，最常见输液并发症为外渗/渗出其次是穿刺点发红。,（六）、并发症,39,建议：针对科室常见输液并发症，进一步探查原因、预防、给予针对性处理。使用鱼骨图思维找到真正引起输液并发症的原因。,（六）、并发症,40,输液连接,建议：（1）输液器和穿刺工具一定要有接头连接，减少感染的风险。（2）应首选结构简单、透明的输液接头。便于冲洗和观察是否冲洗干净，以预防CRBSI的发生。（3）使用无针连接保证医患安全。（4）使用带螺口的输液器连接牢固，尤其方便转科或搬动的患者。,（七）、其他,41,输液工具选择上，42%钢针使用率，其中约91%的钢针输注血管活性药、中药制剂等刺激性药物，有潜在发生输液并发症的护理安全隐患，需改变护士观念，从而减少钢针使用引起的潜在安全隐患，更好的保护患者血管。在导管维护问题上，37.4%的导管固定不规范，导管内陈旧性积血的问题占14%，建议进一步开展导管固定及维护的相关培训。并发症问题上，调研期间穿刺点发红及外渗/渗出并发症发生率较高、需要进一步确认并分析原因，给予针对性解决方案。,问题回顾,此次调研重点关注输液管理的三大问题：,42,1、落实行标，将行标实际运用临床静脉输液治疗中，从保护血管、减少输液并发症、减轻护士工作量的角度降低科室钢针使用率。2、制作药物性质及输液工具选择一览表，方便护士工作。3、进行导管维护及固定标准化操作培训及考核。,解决方案,43,三,静疗工作的不足与设想,44,静疗安全管理工作存在不足,人力资源不足，督查追踪滞后，整改措施成效不大。,静脉输液安全管理制度及流程不够完善。,静疗管理小组成员专业能力不足，个案会诊指导落实不到位。,质控检查过于笼统，缺乏有效的量化指标。,45,基于静疗横断面调研结果，制定质控指标，完善各项制度及流程，实现数据化的科学管理。同时，加强小组成员自身能力的学习培养，使静脉治疗小组人员向专科化、专业化、专家化发展,转变静脉输液理念：了解病人治疗方案，正确使用血管、遵循职业防护，合理选择输液工具，成功穿刺，安全留置。,在护理部及各科室的大力支持下，建议增加在每个科室1名静脉治疗联络人员参与静脉治疗安全管理工作，负责监控本科室的输液安全质量，将存在问题及整改效果及时反馈到静疗小组。静脉治疗质控小组动态监测静疗质量，使静疗质量保持在良好状