不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析[J].pdf

2007年6月护理学报June,2007第14卷第6期JournalofNursing(China)Vol.14No.6【论著】不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析蓝惠兰,黄碧灵,王首红,谭杏飞,廖游玩,覃铁和(广东省人民医院危重病监护中心,广东广州510080)摘要目的比较3种不同呼吸机湿化管道系统的护理成本。方法选择建立人工气道机械通气48h以上患者90例,随机分为3组,每组各30例。无加热丝组使用MR410型湿化管道系统,吸气与呼气管路均无加热丝；单加热丝组使用MR730型湿化管道系统,吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝；双加热丝组采用MR850型湿化管道系统,密闭式一次性、双加热式自动加水、加湿；3组均使用统一厂家的呼吸机和湿化液(灭菌注射用水)。分析比较3组的护理成本:观察每组维护呼吸机湿化管道系统的护理时数,计算护理人力成本、护理耗材成本及处理并发症(气道痉挛、气道湿化不足及湿化过度)形成的护理成本。结果3组呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液、并发症处理护理时数经比较,差异有统计学意义(P0.05),双加热丝组的各项护理时数均少于无加热丝组和单加热丝组(P0.05)。3组呼吸机湿化管道系统的护理人力成本、其他成本及合计总成本的差异有统计学意义(P0.05)。结论MR850型密闭式一次性双加热式、自动加水加温呼吸机湿化管道系统护理成本低,使用方便,可节省人力。关键词呼吸机；湿化管道系统；护理成本；护理时数；医院成本管理中图分类号R56.08文献标识码A文章编号1008-9969(2007)06-0001-04AnalysisofCareCostsofTube-humidifyingSystemsinDifferentBreathingMachinesLANHui-lan,HUANGBi-ling,WANGShou-hong,TANXing-fei,LIAOYou-wan,QINTie-he(ICU,GuangdongProvincialPeoplesHospital,Guangzhou510080,China)Abstract:ObjectiveTocomparethecarecostsoftube-humidifyingsystemsinthreedifferentbreathingmachines.Methods90subjectswithartificialairwaymachineventilationformorethan48hourswereequallyrandomizedinto3groups:non-heatingwiregroup,singleheatingwireanddoubleheatingwiregroup,whereMR410tube-humidifyingsystemwithoutheatingwires,MR730withheatingwireonlyinrespirationtubeandMR850withheatingwiresbothintherespirationtubeandbreathingtubewereusedre-spectively.Thebreathingmachinesandhumidifyingsolutionsfromthesamefactorywereusedinallthegroups.Thedurationsforcar-ingthemachineswererecorded,thecarecostsaswellasthecostsforconsumedarticlesandthecostsfortreatingthecomplications(airductspasm,poorairwayhumidificationorover-humidification)werecomputed.ResultsStatistically,thedifferencesweresigni-ficantinrespectoftubealteration,additionoffluid,disposalofcondensateandhoursforcomplicationmanagementbetweenthethreegroups(P0.05).Thehoursforcareinthegroupofdoubleheatingwirewerefewerthanthoseintheothertwogroups(P0.05).Thecostsforcare,othercostsandthetotalcostswerestatisticallydifferentamongthethreegroups(P0.05).ConclusionMR850breathingmachinewithdouble-heatingwiresislowatcost,convenientinuse,labor-saving,thusloweringthemedicaltotalcarecost.Keywords:breathingmachine；tube-humidifyingsystem；carecost；hourforcare；managementofhospitalcost护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源,即为人群提供护理服务过程中,活劳动和物化劳动消耗的货币价值1。护理成本核算,特别是危重患者抢救监护方面的护理成本核算,是医院成本管理的重要组成部分。在现有卫生经费不足的情况下,危重患者诊疗监护的高消费已成为整个社会、卫生部及医疗部门所关注的主要问题,降低医疗成本,减轻患者的经济负担,是当今社会的热门话题。新的收费标准实施后,医疗部门关注的重点是材料成本,而很少考虑人力成本。本研究针对机械通气过程中,使用不同呼吸机湿化管道系统的人、财、物的消耗进行护理成本分析,为降低医疗成本、减轻患者的经济负担提供依据。1对象2003年1月-2006年11月,选择我院危重病监护中心符合纳入标准的90例患者,均为建立人工气道机械通气超过48h患者,排除建立人工气道前呼吸道感染者。男63例,女27例；年龄1591(586)岁；其中慢性阻塞性肺病29例,胸腹部大手术后19例,脑血管意外17例,糖尿病合并高血压10例,重症急性胰腺炎9例,心功能衰竭6例。使用随机数字表法将患者随机分为无加热丝组、单加热丝组、双加热丝组,每组各30例。3组年龄、性别、病种、呼吸机相关性肺炎(VAP)、抗生素使用情况、平均机械通气总时间(从研究开始至结束计算)等方面,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。收稿日期2007-03-07基金项目省医学科学技术研究基金项目(A2003027)作者简介蓝惠兰(1965-),女,广东河源人,本科学历,研究生在读,副主任护师,护士长。通讯作者覃铁和(1963-),男,广西岑溪人,本科学历,研究生在读,主任医师,ICU主任。1护理学报2007,14(6)2方法2.1湿化方法3组患者均应用瑞士Galileo及德国Drager呼吸机,湿化液选用统一厂家生产的灭菌注射用水,湿化器的温度选择为39,要求到达气道的温度为37。即通过呼吸机湿化器调节按钮调节湿化罐的水温达到39,用温度感应器测量呼吸机吸气端到达气道前的温度达37。2.1.1无加热丝组使用MR410型湿化管道系统,其湿化器是利用一个单独控制的旋钮,控制湿化水罐内水的温度,呼吸机管道的吸气与呼气管路都无加热丝,不能加热管道内气体,只能依靠湿化器加热盘的温度来调节气体的温度进行气道湿化,经湿化水罐加热后的气体在管道传输过程中,由于冷凝而产生大量冷凝水,呼吸机吸气与呼气管道都必须设置集水杯。使用前连接好呼吸机回路的吸气与呼气端的集水杯,湿化罐内加灭菌注射用水至安全界限,呼吸机回路连接湿化罐备用。2.1.2单加热丝组使用MR730型湿化管道系统,吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝。从湿化器加热盘加热后的气体经过带加热丝的吸气管路时,能控制从湿化水罐内输出的气体在吸气管道中的温度,从而达到气道湿化效果；呼气管路因不带加热丝产生一定量的冷凝水,呼吸机呼气管道须设置集水杯。使用前连接呼吸机回路的呼气端的集水杯,湿化罐内加灭菌注射用水至安全界限,呼吸机回路连接湿化罐备用。2.1.3双加热丝组采用MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。呼气与吸气管道内采用螺旋型分布的加热丝,以确保气体通过呼吸机管道时被均匀地加热,从而最大限度减少冷凝,呼气与吸气管道都不需设置集水杯,呼气与吸气管道同时配备高性能的自动加水湿化系统,保持湿化系统的密闭性,从而达到气道湿化效果。使用前连接呼吸机回路与湿化罐,湿化罐湿化液输注管连接灭菌注射用水备用。2.2湿化管道的维护3组患者的呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液等均由经过培训的ICU专业护士操作。2.2.1更换管道无加热丝组、单加热丝组采用7d更换呼吸机的湿化管道系统2-3,双加热丝组设定14d更换4,所有管道污染时给予更换相同型号的管道。换管时,根据管道型号的不同,分别按要求安装好呼吸机管道,然后由双人操作,按需吸痰后,1人用呼吸囊辅助呼吸,另1人用连接好的管道将使用中的管道替换下来。2.2.2添加湿化液与倾倒冷凝液机械通气过程中,严密观察湿化罐内的湿化液及集水杯内的冷凝液。及时添加无加热丝组、单加热丝组呼吸机湿化罐内的湿化液,及时倾倒集水杯内的冷凝液。湿化罐内的湿化液低于标准安全线,应添加湿化液；集水杯内的冷凝液超过1/2时应及时倾倒。双加热丝组湿化罐的湿化液滴完时,及时连接1瓶新的注射用水。2.3处理并发症机械通气过程中气道湿化的并发症包括:湿化不足引起的痰液黏稠度4增加、痰痂形成阻塞气道(因痰痂形成阻塞人工气道需更换气管插管者)、气道痉挛及湿化过度引起的痰量增加、增加吸痰次数等。2.4评价指标2.4.1护理时数由每班的带班组长统一计算护理时数,包括呼吸机管道更换平均护理时数、添加湿化液平均护理时数、倾倒冷凝液平均护理时数和并发症护理时数。2.4.2护理成本评估护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源,包括直接成本和间接成本两部分。本研究只统计每组机械通气呼吸机湿化管道系统的直接护理成本。护理成本构成:护理人力成本、护理材料成本、其他成本。护理成本计算方法1:(1)护理人力成本=(月平均工资/月平均工时)每次耗用工时。其中月平均工资=全年工资/12个月(全年工资包括基本工资、各种补贴、夜班费、劳保费等)；月平均工时=全年上班时数/12个月工作负荷比例表13组一般情况比较组别n性别(男/女)VAP(例)机械通气时间(XS,d)年龄(XS,岁)无加热丝组3019/111822.2012.4553.682.79单加热丝组3023/71521.9011.2855.722.53双加热丝组3021/91422.1013.6556.722.53统计量2=1.2702=1.158F=0.110F=0.280P0.5300.5610.9200.780病种分布(例)慢性阻塞性肺疾病胸腹部大手术后脑血管意外糖尿病合并高血压重症急性胰腺炎心力衰竭无加热丝组1066323单加热丝组877341双加热丝组1164432P0.970组别24讨论4.1不同呼吸机湿化管道系统对护理人力成本的影响对于机械通气而言,应选择与呼吸机配套的自动加温加湿装置的呼吸机湿化管道系统进行呼吸道湿化5。表3显示:3种呼吸机管道护理成本,无加热丝组护理成本最高,双加热丝组护理成本最低。护(全年上班时数=7h365d-双休日-节日)；工作负荷比例,主管护师为60%,护士为80%；每次耗用工时折合成小时。(2)护理耗材成本=材料含税单价实际消耗量。包括呼吸机湿化管道系统、湿化液(灭菌注射用水)、3种型号的湿化管道等。湿化管道成本价钱分别是:无加热丝管道168元/套、单加热丝管道253元/套、双加热丝管道480元/套。(3)其他成本:人工气道湿化不足造成痰液黏稠、痰痂形成、气道阻塞等并发症及湿化过度引起痰液稀薄增加吸痰费用成本,湿化液的成本。包括气道阻塞更换气管导管费用(16.5元/条),增加吸痰次数使用吸痰管的费用(1.71元/条)。2.5统计学方法将数据输入SPSS11.0统计软件包,计数资料采用行列表卡方检验；计量正态资料采用(XS)表示,采用Instat统计软件进行方差分析和q检验。3结果3.13组护理时数比较3组呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液、并发症处理的护理时数及总护理时数比较,差异均有统计学意义。双加热丝组的各项护理时数均少于无加热丝组和单加热丝组(P0.001或P0.05),其他4项护理时数单加热丝组均少于无加热丝组,差异均有统计学意义(P0.001)。见表2。第6期蓝惠兰,等.不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析3.23组呼吸机湿化管道系统护理成本费用比较3组的总成本、护理人力成本、其他成本经比较,差异均有统计学意义(P0.05)。除外护理耗材成本,双加热丝组的3种成本均低于无加热丝组和单加热丝组(P0.001或P0.05)；除外护理耗材成本,单加热丝组的3种成本均低于无加热丝组(P0.001)。见表3。表33组呼吸机湿化管道系统护理成本比较(XS,元/例)组别n护理人力成本护理耗材成本其他成本总成本无加热丝组306600.101312.90644.0093.30680.40126.307924.501522.70单加热丝组303146.80545.80821.30137.10375.5077.204342.90715.40双加热丝组301148.6028.50882.00137.10308.5060.702313.20150.70F188.4905.0916.35998.917P0.050.0010.001双加热丝组与无加热丝组比较q36.367-22.05331.516P0.001-0.0010.001双加热丝组与单加热丝组比较q13.330-3.97311.400P0.001-0.050.001无加热丝组与单加热丝组比较q23.037-18.08020.116P0.001-0.0010.001表23组呼吸机湿化管道系统呼吸机管道护理时数比较(XS,h)呼吸机管道更换添加湿化液倾倒冷凝液并发症处理总护理护理时数护理时数护理时数护理时数时数无加热丝组300.590.0935.196.56145.1228.7918.713.47200.5839.39单加热丝组300.610.0923.374.2462.8911.2810.332.1296.8716.72双加热丝组300.320.053.660.730.008.481.6712.572.45F11.13186.879498.54016.322127.950P0.0050.0010.0010.0010.001双加热丝组与无加热丝组比较q18.73138.12944.52422.07741.613P0.0010.0010.0010.0010.001双加热丝组与单加热丝组比较q20.11923.83519.2953.99218.659P0.0010.0010.0010.050.050.0010.0010.0010.001组别n3护理学报2007,14(6)理人力成本在总成本中所占比例最高,而在护理人力成本中,添加湿化液及倾倒冷凝液所占的平均护理时数较高,其所生成的护理人力成本相对较多,而冷凝液的形成与呼吸机的管道湿化系统有密切的联系。MR410型、MR730型和MR850型3种呼吸机湿化管道系统都是利用湿化器蒸气加温、加湿达到湿化目的。无加热丝组采用的MR410型呼吸机湿化管道系统,由于吸气与呼气管路都无加热丝,高温度气体在呼吸管路传输时冷凝而产生大量冷凝水；单加热丝组采用的MR730型呼吸机湿化管道系统吸气管路有加热丝,但呼气管路无加热丝,会形成一定量的冷凝水；双加热丝组采用MR850型呼吸机湿化管道系统带有密闭式一次性、双加热式、自动加水、加温湿化管道系统,吸气及呼气管内采用螺旋型分布的加热丝,以确保气体通过呼吸管路时被均匀地加热,同时保持湿化系统的密闭性,极少生成冷凝水。不同的呼吸机湿化管道系统生成冷凝水及添加湿化液不同,护理人力成本也不同。本研究表明:管道有加热丝的护理人力成本比没有加热丝的护理人力成本低；管道有双加热丝的护理人力成本比单加热丝的护理人力成本低,即机械通气患者呼吸道湿化护理人力成本与呼吸机管道湿化系统的管道是否有加热丝有关。本研究还发现,采用MR850型一次性双加热式呼吸机湿化管道系统湿化,由于其密闭性、自动加水的持续性、具有双加热式呼吸管道系统,呼吸机管道极少生成冷凝水,使气道处于近似生理湿化状态,可以充分改善人工气道的湿化环境,保持呼吸道通畅,符合呼吸道对湿度的生理需求,明显减少湿化不良导致的并发症。因此,在其他成本方面也明显低于无加热丝组及单加热丝组,使用此种呼吸机湿化管道系统,利于患者和医院,节省人力,降低了医疗护理成本。4.2ICU护理人力成本核算的必要性目前,ICU护理人力成本核算存在普遍偏低和不合理性现象。护理总费用在危重患者的治疗过程中,所占的比例非常大,但护理项目收费价格偏低,护士的工作量没有被计入成本。在危重患者的诊疗护理过程中,如果只计算耗材成本而不计算护理人力成本,结果护理成本远远低于实际价格,没有真正体现护理劳动价值。进行护理成本核算是制定合理的护理价格、衡量护理服务效益、合理配置人力资源的基础,是降低医疗护理成本的前提,是护理服务价值的体现6。选择正确的护理成本核算方法研究是进行护理成本核算的关键7。护理成本的核算既要考虑护理材料成本,更要重视护理人力成本8。护理成本核算反映的是实际资源,目的是为了更好地利用资源,在ICU特殊的环境中,如何使有限的资源得到最好的利用,在预算中既要考虑护理成本又要考虑护理效果。本研究通过对3种不同呼吸机湿化管道系统的护理成本核算发现,对于机械通气患者,护理人力成本相对较高,而现阶段的医疗机构的医疗服务价格对护理人力成本的核算偏低,应建议有关部门给予合理的定价和补偿,只有这样,才能真正体现ICU护理人员技术操作的社会劳动价值。4.3突破呼吸机湿化管道系统选择的误区随着医疗技术的发展,一次性医疗用材料越来越多,一次性材料使用起来方便,特别是一次性机械通气呼吸机湿化管道系统的应用,可避免交叉感染。