（医学课件）精神疾病护理.ppt

精神疾病的护理,1,学习目标,熟悉精神科病区的管理模式 掌握精神科安全管理制度 熟悉与精神病人接触的方法与技巧 掌握精神疾病的症状护理 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用,2,2018,一、精神科病区的管理模式,3,2018,一、精神科病区的管理模式,病人不可随便出入病区 病人觉得行动受限，无自由， 心理压力较大，不安心住院 容易出现冲动和抗拒心理 逃跑意念较为严重 优点：便于组织管理、观察和照顾病人,封闭式管理模式,开放式管理模式,病人可以自由出入 能经常与医生护士沟通 病人觉得人格受到尊重，心理压力降低，安心住院 冲动、私逃行为很少发生 优点：享受亲情，积极地接触社会，帮助其尽早恢复社会适应能力,4,2018,一、精神科病区的管理模式,我们科选择是半开放式管理模式 按病情轻重分为三类管理：,自由出入卡,病情轻,稳定者,病情较重者,陪同外出卡,严禁外出,5,2018,二、精神科主要的管理制度,6,2018,病房设备,a 大门上锁，门卫看护 b 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房 门锁反装 c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部 门修理或更换 d 钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失 上报，立即寻找,7,2018,危险物品的管理,a 入院宣教时强调危险物品不可带入，并签署知 情同意书 b 加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接 班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患 者和家属的宣传教育 c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容， 清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计 要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃,8,2018,危险物品的管理 ,d 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防 偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应 及时收回 e 病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止 落入病人手中，造成意外,9,2018,危险物品的管理,危险物品 ？,10,2018,严格执行危险物品的管理制度,11,危险物品处理,立即予以没收代保管 同时做好宣教解释工作,12,2018,病房巡视,a 交接班时清点病人人数并认识新收病人 b 一般情况下，15-30分钟巡视一次。晨晚间 交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况 下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视 时间不要刻板固定 c 加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视,13,2018,工作人员的安全,原则：保护自己、控制病人但不伤害病人 a 增强自我防范意识，善于观察病情变化 b 接触有冲动伤人行为倾向的病人时，注意方 法：保持一定距离，站在易于脱险的地方 一旦病人出现冲动攻击行为时，立即采取有 效的防护措施，避免伤害，脱离困境 c 做好交接班,14,2018,药物管理,a、口服药物要专柜保管、上锁，口服药物看服 到口，防止病人藏药 b、不准病人进入治疗室，防止病人偷药、拿错 药物而发生意外 c、外出请假带药者，必须将药物交给家属保 管，并交代清楚注意事项,15,2018,外出请假管理,a 不可私自外出，家属不能私自将病人带离病区 b 请假制度：主管医生同意填写临时请假条医生签名家属带离 c 妥善保管自由外出卡、陪同外出卡,16,2018,17,2018,三、与精神病人接触的方法与技巧,1、良好的医德医风，尊重病人并取得病人的尊重 和信任最基本 2、充分了解病人的情况，对不同病情特点的病人 采取不同的方法 3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活，其他病人的病情，医 院内发生的事故或其他问题，注意保持社交距离，与异性或存幻觉、冲动的病人谈话时，避免独处，以防意外,18,2018,三、与精神病人接触的方法与技巧,4、工作细心负责，技术熟练，不侵犯患者的利益，以取得患者和家属的信任 5、处理好医护人员之间的关系：医护人员应互相支持，相互沟通，密切合作 6、正确处理与病人和家属的关系,19,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 可以发生在精神分裂症、 躁狂发作、器质性精神 障碍、反应性精神障碍,20,2018,精神运动性兴奋,护理原则 预防产生 减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故 加快治疗进程，尽量缩短兴奋过程,21,2018,精神运动性兴奋,护理措施 1 正确认识兴奋是疾病的表现 2 及时控制症状：口服药物、肌注“三联针” 3 及时隔离，保持环境安静：防止对其他病人进行骚扰；防止其他病人的攻击或伤害 4 防止意外。病情观察；检查收缴危险物品；必要时保护性约束 5 引导病人参加工娱活动转移注意力，消耗病人的体力和精力，使兴奋性下降 6 做好生活护理,22,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精 神障碍等多种精神疾病中 木僵状态：在意识清醒正常时出现的精神运动性抑制综合征。患者没有意识障碍 轻者亚木僵状态：表现为言语动作明显减少 或缓慢、迟钝 重者蜡样屈曲、空气枕头,23,2018,精神运动性抑制,护理措施： 1、做好各项生活护理： 2、密切观察病情：防止其他病人对其伤害，还要 特别注意患者突然转为兴奋状态，出现冲动伤人 行为 3、保持良好的工作态度：治疗护理前做好解释工作；给予病人正性鼓励,24,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（三）抑郁状态（depressive state） 常见于抑郁症、 精神分裂症、 脑器质性精神障碍（PD）等,25,2018,抑郁状态,护理： 1、解除思想负担：体谅病人心境，启发倾诉 2、密切观察。 掌握自杀规律，防止自杀与自伤。 （1）抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦，因此 在此时间段应加强巡视，不让病人蒙头睡觉；监督服 药 （2）观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以 预料甚至防不胜防的 3、加强基础护理：个人卫生、饮食管理 4、鼓励参加工娱活动： 5、积极的言语刺激： 6、安全良好的环境：避免独处，病友间相互关爱,关键,26,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（四）妄想状态（delusion） 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断 可见于SP、更年期或老年期精神障碍,27,2018,妄想状态,护理： 1、关心病人，尽量满足其合理要求，取得信任，消除敌对情绪 2、接触技巧：病人诉说妄想内容时不争辩，不要试图说服病人放弃妄想 3、鼓励参加各种工娱活动， 4、加强观察，防止意外发生,28,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（五）幻觉状态（hallucinatory state） 是一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉 器官而出现的知觉体验，是最常见且重要的精 神病性症状，常用妄想合并存在。 可见于SP、抑郁症或器质性精神障碍,29,2018,幻觉状态,护理： 1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度，密切观 察，尤其注意命令性幻听 2、观察出现幻觉的征兆 情绪异常：紧张、恐惧、愤怒、欣喜 行为表现：自哭、自笑、冲动、拒食等 3、安全护理 4、根据病情和条件，采取暂时缓解幻觉影响的措 施：改善环境、鼓励患者参加工娱活动等,30,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（六）痴呆（dementia） 是全面的智能衰退，对病人的整个心理活动均产生影响 常见于阿尔兹海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有类似情况,31,2018,痴呆,护理措施： 1、培养及训练病人维持正常生活的能力 2、防止精神活动继续衰退 3、保证足够的睡眠及营养 4、病人自我保护能力差，防止自伤、冲动行为 5、保护病人免受外界不良因素的影响,32,2018,四、常见精神疾病的症状护理,（七）意识障碍（conscious disturbance） 可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等 常见的表现形式有谵妄状态、精神错乱状态、昏迷等,33,2018,意识障碍,谵妄状态（delirium） 三联征：意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍 护理： 1、加强原发疾病的护理 2、在医生指导下积极控制兴奋症状，防止衰竭。如行保护性约束，应做好安全护理和基础护理 3、饮食护理：高热量 4、密切观察生命体征，发现异常及时处理 5、减少刺激，减轻患者的激惹性,34,2018,五、抗精神病药物的护理,抗精神病药物的分类 （一） 抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐） 抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙/来士普）,35,2018,抗精神病药物的分类 （二）,心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金 抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝安定、罗拉 认知改善药：包括精神激活药和改善记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解物（古立西）,36,2018,五、抗精神病药物的不良反应及护理,1.锥体外系反应（EPS，抗多巴胺能效应） 1). 急性肌张力障碍：最早出现 2). 静坐不能：最常见 3). 类帕金森综合症 4). 迟发性运动障碍 护理： 1).使用M胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄辛处理；静坐不能时可合用-受体阻断剂如心得安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理 2).迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物,37,2018,抗精神病药物的不良反应及护理,2.自主神经系统副作用（抗胆碱能副作用） 口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等 护理：尿潴留物理引导，新斯的明im，导尿 便秘饮食活动指导，使用通便药物或开塞露，灌肠,38,2018,抗精神病药物的不良反应及护理,3.消化系统副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等；影响肝功能 护理：饭后服药 观察有无黄疸，定期复查肝功能，药物保肝治疗,39,2018,抗精神病药物的不良反应及护理,4.心血管系统副作用 心动过速或过缓、心律不齐、头晕、体位性低血压 护理：监测BP、P、HR，遵医嘱使用营养心肌药物，定期复查心电图，防跌倒。,40,2018,抗精神病药物的不良反应及护理,5.血液系统副作用 粒细胞减少或