气管切开术护理.ppt

气管切开的护理,定义:气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,环境,一、防止空气传播 （1）控制出入人员数量，减少人员流通量。 （2）通风，每天定时开窗通风23次，2030 min/次，条件许可也可采用机械通风。 二、紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30 min/次，地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，使用浓度为500 mg/L含氯消毒液擦拭。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,点击即可弹出目录,点击即可弹出目录,三、每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 22 ，湿度保持在50%60。 四、急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。,严格洗手制度,任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等。为减少人与人之间的传播，洗手非常重要。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,保持气道通畅,（1）定时翻身、拍背，促使痰液排。 （2）保证空气湿化，自主呼吸者套管口 覆盖双层湿纱布，暖气片上放置水 槽、喷雾等可保持室内空气湿化。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,吸痰技术,1.吸痰管的选择 （管壁光滑，有弹性，直径为气管套管的1/2不超过2/3，口鼻腔分开） 2.吸痰时间 （按需吸痰） 3.吸痰管插入深度 （部分不能自行排痰1012cm或12cm，完全不能自行排痰1215cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深） 4. 吸痰前中后的观察 9心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO 2 的化。,微量泵持续湿化,将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为68cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约810ml。,保持气管套管通畅,1.应随时吸出气管内分泌物及痰液。 2.根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时一次， 3.内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,加强口腔护理,口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少23次/d，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,饮食护理,根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。 鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵力。 若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中,发生食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,心理护理,由于患者不能讲话、活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等等消极情绪及心理。护理中应密切观察患者的一举一动。 主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病。,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,密切观察病情变化,（1）生命体征、意识及瞳孔的变化 （2）出血的观察 （3）气管套管的观察 （4）分泌物的观察 （5）各管道的观察 （6）并发症的观察,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,点击即可弹出目录,并发症的观察与护理,1、出血的观察与护理 2、皮下气肿的观察与护理 3、伤口感染的观察与护理 4、内套管堵塞的观察与护理 5、脱管的观察与护理,环境 严格洗手制度 保持气道通畅 保持气管套管通畅 加强口腔护理 饮食护理 心理护理 密切观察病情变化 并发症的观察与护理,点击即可弹出目录,点击即可弹出目录,点击即可弹出目录,1、出血的观察与护理,经常巡视，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。,1、出血 2、皮下气肿 3、伤口感染 4、内套管堵塞 5、脱管,2、皮下气肿的观察与护理,一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。,1、出血 2、皮下气肿 3、伤口感染 4、内套管堵塞 5、脱管,3、伤口感染的观察与护理,它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。,1、出血 2、皮下气肿 3、伤口感染 4、内套管堵塞 5、脱管,4、内套管堵塞的观察与护理,（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。,1、出血 2、皮下气肿 3、伤口感染 4、内套管堵塞 5、脱管,5、脱管的观察与护理,（1）脱管现象 1、吸痰时吸引管不能深入外套管远端。 2、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。 3、置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。 4、外套管明显向外移动等等。 （2）救治措施：应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去