肿瘤微波消融学术.ppt

,微波消融治疗恶性肿瘤的原理 国内外进展及临床应用,肝胆外科,恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势 恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在2008年造成760万人死亡（约占所有死亡人数的13%） 预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到2030年将超过1310万,放射治疗,手术治疗,化学治疗,传统治疗,古希腊名医Hippocrates曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了。,20世纪70年代现代影像技术（B超、CT、MRI） 问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技 术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治 疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合 疗中行之有效的方法之一。,6,热消融的特点,对直径5cm的病灶可达到局部根治,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,热消融技术,微波,射频,冷冻,聚焦,超声,微波消融治疗恶性肿瘤即通过微波辐射器将高频电磁波（2450MHz）的能量转换成热能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。,9,亿高微波消融仪、微波针,10,亿高微波消融针活体消融范围数据,11,亿高微波消融针活体消融范围数据,12,亿高微波消融针活体消融范围数据,肿瘤微波消融治疗系统,影像系统：B超、CT、MRI 微波源及微波消融器（针）设备 能量调控及温度监测系统,肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组织对热更敏感，MWA技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65-100的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小 。,术前检查 术前准备 麻醉 定位 穿刺 消融,病史、查体 血常规、肝肾功 肿瘤标志物 影像学检查 病理,签署之情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧,局麻：1%利多卡因皮下和深部组织 局部麻醉,采用B超及大孔径CT定位病灶,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融 一般消融温度设定在100-120,血清肿瘤标志物,实体肿瘤疗效评价标准WHO,实体肿瘤疗效评价标准RECIST,完全消融,无消融,部分消融,肿瘤100%无核素浓聚或SUV值正常,肿瘤50%无核素浓聚或SUV值降低仍高于正常,肿瘤50%以内无核素浓聚或SUV值无变化,25,靶区内癌细胞的残留，尤其是直径5cm肿 瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。 脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像 学局限。 某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。 尚缺乏公认的疗效判断标准。,26,肝癌-适应症,单发肿瘤 肿瘤最大径5cm。 多发肿瘤 数目3个，每个肿瘤最大径4cm 肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等0.5cm 无门静脉癌栓或肝外转移。 肝功能为Child A级或B级，无顽固性腹水。 凝血酶原活性50%，血小板计数70*108/L,27,副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。 严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔,28,肺癌-适应症,不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目 个，最大径3cm 手术切除后的复发病灶 肿瘤边缘距离肺门等重要位置0.5cm 对放疗和化疗有严重反应的患者 要求消融而无禁忌证的患者,29,副反应及并发症,气胸 咯血 皮肤烫伤 感染 空洞形成,30,乳腺癌-适应症,单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分 肿瘤直径3cm，距乳头2cm，距皮肤1cm 乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者 淋巴结N0-1 自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者,31,副反应及并发症,皮肤烫伤 肿瘤周围残留 皮下硬结 脂肪液化,32