气管插管和气管切开的配合曹丹.ppt

气管插管和气管切开的配合,曹丹,何为人工气道？,人工气道是指将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,1,2,3,上呼吸道： 口咽气道 鼻咽气道,下呼吸道： 气管插管（经口、经鼻） 气管切开,其他： 食管气管联合通气管 喉罩,人工气道分类,1、定义,2、适应症,3、准备,4、配合,5、判断,6、并发症,气管插管,定义,是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气道内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段 深度： 经鼻272cm 经口222cm,适应症,严重低氧血症或高碳酸血症 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃返流物或出血，有误吸危险 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差 存在上呼吸道狭窄、阻塞、气管食管瘘等 患者突然出现呼吸停止,准备,环境,用物,个人,患者,仪器,环境准备,限制流动人员 病室整洁安全 采光良好,用物准备,1、气管插管箱： （1）物品：喉镜、合适型号的气管插管、导管芯、石蜡油、纱布、牙垫（大、小）、注射器、胶布、绷带、手套、剪刀、简易呼吸气囊 （2）药品：NS（5支）、咪达唑仑（4支）、芬太尼（10支）、依托咪酯（2支）、利多卡因凝胶（3支）、琥珀酸胆碱（3支） 2、其它：抢救车、垫肩、吸痰管,用物准备,用物准备,气管插管箱,插管箱药品,用物准备（喉镜的安装）,用物准备,提前准备好牙垫！,用物准备,个人准备：洗手、口罩、帽子、隔离衣 患者准备： 有义齿者取出交给家属 卸床板，床头拉开一人距离（注意各导线，防止牵拉） 使患者去枕仰卧，肩部垫垫肩，使肩部略抬高5-10cm SPO2低是予面罩加压给氧，使SPO2回复到较高水平 常规开放静脉通路，准备随时给药,仪器准备,（1）心电监护 （2）负压吸引装置 （3）吸氧装置 （4）备用待机的呼吸机,插管过程的配合,两名护士 A护士（患者右侧）提前准备好喉镜、合适的插管、石蜡油润滑、牙垫等，准备用药、吸净患者口鼻腔分泌物，准备吸痰管备用 B护士（患者左侧）准备好呼吸机、密切观察患者生命体征（尤其是患者心电图、血压和SPO2的变化）插入后协助“取出”导丝，放入牙垫，医生评估气管在位，A护士充气囊，B护士调低呼吸机潮气量，连接呼吸机，观察生命体征。两人一起固定,判断：,观察生命体征（SPO2） 观察胸廓运动，看胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音是否对称 看导管开口是否有雾气呼出 X线等辅助检查,如何确定导管是否在气管内？,并发症,3,5,4,准备,定义,并发症,适应症,配合,气管切开,1,2,定义,是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 手术方法包括正规的气管切开术和经皮气管切开术。,适应症,预期或需要较长时间机械通气治疗； 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史； 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清除能力差； 减少通气死腔，利于机械通气支持； 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管； 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。高位颈椎损伤。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。,准备,（1）环境准备：同插管 （2）用物准备： 垫肩、口罩、帽子、手术衣、无菌手套、纱布、麻醉穿刺包、碘伏、基础包、治疗巾、气切套组、合适型号的带声门下吸引的气切套管、外用生理盐水、固定带、负压吸引装置、吸痰用物、备用待机呼吸机、简易呼吸气囊、抢救车、遵医嘱准备镇静、肌松药（咪达唑仑、利多卡因）,准备,物品,气切套组,准备,（3）个人准备：同插管 （4)患者准备： 操作前向患者及家属做好解释工作，取得家属同意并签字 肩下垫枕，以便充分开放气道 卸床板，床头拉开一人距离（注意各导线，防止牵拉） 确定患者DIC功能正常 保持静脉通路通畅，遵医嘱用药 （5）仪器准备：同插管,切开过程的配合,协助患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰 提高患者吸氧浓度 协助医生穿手术衣，打开麻醉穿刺包，气切套组等用物，配合医生 密观生命体征，如有异常随时汇报并采取措施 置入套管后吸净气道及口腔分泌物，充气囊 立即接呼吸机，保证患者供氧 协助固定气管套管，保持呼吸道通畅,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,切开过程的配合,并发症,早期（24h内）：出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿； 后期（24-48h后）