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文档简介
鼓室成形术的手术配合,主讲人:郑美,教学目标: 1、中耳结构 2、手术用物的准备 3、巡回护士的注意事项,相关解剖,1、中耳结构指鼓室:(包括听骨链,小肌及其它附属结构)鼓窦、乳突和咽鼓管 2、鼓室: 以鼓膜紧张部的上下边缘为界,分为上鼓室、中鼓室、下鼓室 3、听骨链: 是鼓室的重要结构,由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链 4、鼓室黏膜 : 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续,覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦,直到乳突气房,5、鼓窦 :为鼓室后上方一气房,有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁 6、乳突气房 :是中耳和鼓窦的外扩部分,而在乳突气房中鼓窦是最大的一组 7、咽鼓管:起自中鼓室前上部达鼻咽部;咽鼓管分为骨性段和软骨段 8、两小肌:鼓室内有骨肌和鼓膜张肌,骨肌位于锥隆起管内,仅伸出肌腱,并附着骨颈后侧面的小隆起 9、隐窝:在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝,手术体位:平仰卧位,患耳朝上,头部用宽胶布固定 麻醉方式:全麻 手术用物:11#、24#刀片、3/0、5/0爱惜康线、明胶海绵、脑 科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、 输液器 器械准备:口腔精细包、耳科器械、耳科动力系统、,手术切口,手术步骤配合 1、常规消毒铺巾:递消毒钳,耳下方6-8cm的范围消毒,递3块无菌巾铺耳周围,贴3L贴膜;铺4层中单,最后铺大孔单 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉,递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射 3、局部浸润麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉,2019/8/25,9,可编辑,4、显露骨切迹 递15号手术刀切开,递剥离器分离皮瓣,扩大术腔,暴漏骨切迹,手术步骤,5.显露鼓室 :递电钻清除鼓室病灶,尽量保留骨桥,显露鼓室; 鼓窦、上鼓室暴露后,可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸,6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变 递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除,递钝头探针检查蜗窗功能;递肾上腺素小纱布压于鼓室及上鼓室,彻底止血,7、切取肌筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘0.5-1mm处,环行间断点刺如邮票状;递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织,再递刮匙刮去骨柄的外上皮,8、重建听骨链 (1)砧镫关节已分离者,可将锤砧关节下移,将修建后的砧骨长突与镫骨相连 (2)砧骨长突破坏较多者则去除砧骨,将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上;听骨链形成后,递明胶海绵包固定,碘仿纱条填塞外耳道 9 、清点用物:确保与手术用物清点单上的数目相符 10、缝合切口:递持针器、组织镊5-0可吸收线缝合,绷带、敷料加压包扎,手术步骤,洗手护士配合,手术用物准备齐全 熟悉手术步骤 严格无菌操作 术中认真清点 妥善放置标本,护理配合,术前:准备手术间内的物品,提前连接好所用仪器; 术中 :密切观察手术进展情况,及时供应台上所需物品; 术后:协助包扎伤口,清除伤口周围的血迹,清点随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者回病房,交还
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