课件：急性肾小球肾炎讲稿.ppt

急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN),重庆市第九人民医院 泌尿外科 程 伟 医学硕士 副主任医师,2,概 念,急性肾小球肾炎 (Acuteglomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别： 男：女=2：1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,8,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型,地 区,季 节,年 龄,前 驱 期,机体免疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其 他,循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,12,二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿 血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿 高血压 循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,15,三、病理,特点： 弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,20,21,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,2019/8/25,24,可编辑,25,四、 临床表现,1.前驱感染： 上呼吸道10d 皮肤感染20d 2.一般病例（典型病例） 水肿：眼睑 颜面 早起重 无凹陷 血尿、蛋白尿：尿液颜色与酸碱度相关 高血压：12w好转，持续不好转可考虑慢性急性发作,26,水 肿 (Edema),27,水 肿 (Edema),28,normal hematuria,血 尿(Hematuria),29,四、 临床表现,3.严重病例 循环充血：1-2w内 气急胸闷 心力衰竭 肺水肿 危及生命 高血压脑病：剧烈头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 神经系统症状 急性肾功能衰竭：少尿 无尿 高k 代酸,30,四、 临床表现,4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,31,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,32,五、实验室检查,尿常规: 血尿 蛋白尿 红细胞管型 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 肾功能 链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定CH50、C3、C4 下降,33,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,34,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、 高血压 实验室依据：ASO、C3 （注意变化规律）,35,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),36,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,37,2周：临床症状改善 4-8周：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好,七、病程及预后,38,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,39,八、治 疗,目的：对症治疗及重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复,40,八、治 疗,1. 一般治疗： 休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 7-10天,41,八、治 疗,3. 对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压治疗：硝苯地平 卡托普利 硝普钠,42,八、治 疗,4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 利尿：症状轻者首选 降压：首选硝普钠 镇静：地西泮静脉推注,43,八、治 疗,4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis),44,八、治 疗,4.重型病例的处理