课件：临床心电图基本知识之三.ppt

临床心电图基本知识之三,江油市二医院心内科 2012.10,临床心电图基本知识之三,三.交界性心律失常 四.预激综合征 五.阵发性室上性心动过速 六.室性心律失常 长城特殊钢公司总医院心内科 2005.09,三.交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 冠状窦性心律诊断要点 冠状结性心律诊断要点 左房心律诊断要点 交界性早搏诊断要点 非阵发性结性心动过速诊断要点 阵发性交界性心动过速诊断要点 返回,交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； 2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上； 3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 下一页,交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点,4.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.650.85秒；16岁0.751.3；6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。,交界性逸搏心律图例,返回 下一页,冠状窦性心律诊断要点,1.P波呈逆传型，P直立，、V倒置，VR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒 2.QRS波群时间、形态正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。返回 下一页,冠状结性心律诊断要点,1.P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒； 2.QRS波群时间、形态正常。 有人认为冠状结性心律应归于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。 返回 下一页,左房心律诊断要点,1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。 返回 下一页,交界性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。返回 下一页,非阵发性结性 心动过速诊断要点,1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整； 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节； 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等； 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。 返回 下一页,阵发性交界性 心动过速诊断要点,1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后； 4.发作与终止突然。 返回 下一页,四、预激综合征,Kent束(W-P-W)诊断要点 Jame束诊断要点 Mahaim束诊断要点 返回 下一页 结束,Kent束(W-P-W)诊断要点,1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 4常伴有继发性ST-T改变；,Kent束(W-P-W)诊断要点,5P-J间期正常。 此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。 返回 下一页 结束,Jame束诊断要点,(1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； (2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。 返回 下一页 结束,Mahaim束诊断要点,(1)P-R间期正常，且多变； (2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显； (4)常伴有继发性ST-T改变； (5)P-J间期延长。 (6)V1导联R波细小。返回 下一页 结束,五、阵发性室上性 心动过速诊断要点,当QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。,阵发性室上性 心动过速的经典定义,发生于希氏束以上 呈突发突止 心动过速,阵发性室上性 心动过速的新定义,指起源部位和传导径路不限于心室的心动过速 呈突发突止,阵发性室上性心动过速 按折返激动机制分类,AVRT（显性WPW，隐匿性WPW） 正路顺传性AVRT占7580% 正路逆传型AVRT占2025% AVNRT 慢快型占90% 快慢型占510% IART SNRT AAT PAF或PAf,2019/8/25,23,可编辑,阵发性室上性心动过速 按自律性机制分类,阵发房速 慢性房速 多源房速 非阵发性房室交界性心动过速,各型室上速大致比例,Josephson,150例，室上速电生理研究： AVNRT：58%；AVRT：30%；SANRT、IART、AAT各占4% 阜外医院 440例，食道调搏 AVNRT：52%；AVRT：30.5%；SANRT：？IART：1.6%；AAT：2.2%,阵发性室上性心动过速 的解剖与电生理基础,折返条件 两条或以上具有不同的电生理特性的通道 两通道构成一个环 单向阻滞 永久性或相对固定的阻滞 折返环的两支通道不应期不同（暂时性） 房室旁路（W-P-W） 房室结双径路或多径路 具有正常传导的心房肌与异常传导性的心房肌 窦房结的结周纤维和高位右房心肌组织,解剖与电生理基础,自律性异常 自律性是心肌细胞自动去极化达到阈电位，形成动作电位的能力。正常心脏只有窦房结具有4相缓慢去极化能力，其他部位如希氏束、束支、蒲纤等具有自律特性的细胞为潜在的起搏细胞。 作功的心肌正常时不具有自律性 作功心肌受损时，细胞的膜电位降低至60mV，则快反应动作电位细胞转变成慢反应细胞，引起异常的自律性。,PSVT心电图例1.1,186BPM,六.室性心律失常,室性早搏诊断要点 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 非阵发性室性心动过速诊断要点 阵发性室性心动过速诊断要点 室性并行心律诊断要点 心室扑动诊断要点 心室颤动诊断要点 返回 结束,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反； 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 下一页,室性早搏诊断要点,4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性。,室性早搏图例,室性早搏图例 返回 下一页,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒； 下一页,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。,室性逸搏心律图例,返回 下一页,非阵发性室性心动过速诊断要点,1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,非阵发性室性心动过速图例,返回 下一页,阵发性室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 2.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 下一页,阵发性室性心动过速诊断要点,3.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 4.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。,阵发性室性心动过速图例,室性心动过速图例,返回 下一页,室性并行心律诊断要点,1.QRS波群呈宽