课件：冠脉造影的判读.ppt

冠脉造影的判读,青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟,冠脉造影的病变分析,一 狭窄： 肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。 肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。 可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。,二 钙化： 沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。 外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。 严重钙化球囊打不开，禁忌支架。,三 溃疡 造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。 不稳定，易破溃形成血栓。,四 瘤样扩张（CAE）： 冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤（CAA），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.52.0倍 。 冠状动脉粥样硬化的另一种表现。 川崎病、晚期梅毒等,五 夹层 血管内膜的撕裂及剥脱。 A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔 内出现的局限性线性透光区。 B：管腔内与血管平行的条状显影。 C：血管壁外造影剂滞留。 D：螺旋夹层。,六 血栓 管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。,七 心肌桥 又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。 冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。 引起症状的心肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。,八 痉挛 由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。 与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。 常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。,九 冠状动脉瘘 按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。,十 冠状动脉起源异常： 总人群发生率：0.6-1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。,右冠起源于左窦,回旋起源于右冠,如何辨别各支血管,形态 位置,前降支的形态,前降支基本都有 间隔支（梳子） 前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉,2019/8/24,25,可编辑,后降支的形态,后降支也有间隔支 后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧） 更多的以位置判断,各血管在各体位的走形,前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。,冠脉造影常规的体位,基本位置及其缩写： 正位：AP 左前斜：LAO 右前斜：RAO 头位：CRA 足位：CAU 影像增强器 相当于你的眼睛,左冠造影常规体位,肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25） 右肩：RAO30 CRA30 正头：AP CRA30 左肩：LAO30(45、60) CRA30 蜘蛛位：LAO45（60） CAU30 正足：AP CAU30,右冠常规体位,左前斜：LAO45 正头： AP CRA20 右前斜：RAO30,肝位,回旋支全貌 前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位） 缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别,右肩位,前降支中远段（有时可看清对角支） 回旋支远端,正头,前降支中远段,左肩,前降支和对角支的关系,蜘蛛位,左主干末端（三分叉） 判断中间支、对角支,正足,回旋支全貌（和肝位互相补